Статья в «Ларцет» называется так: «How long must we treat? A question as old as penicillin» Jason C Gallagher
Не буду пересказывать, но повод запросить медчат. (Я кстати ранее писал и об этом) Вот ответ. Он соотв тому, что посл время пишут на эту тему:
Да. За последние 10–15 лет произошёл один из самых заметных сдвигов в инфекционной медицине: курсы антибиотиков систематически укорачиваются. Во многом именно потому, что длительные схемы исторически были основаны на традиции, а не на рандомизированных исследованиях.
Сегодня главный принцип можно сформулировать так:
Лечить не «столько, сколько принято», а столько, сколько необходимо для излечения конкретной инфекции.
Основные тенденции:
Внебольничная пневмония — у большинства пациентов 5 дней при достижении клинической стабильности вместо прежних 7–14 дней. NICE прямо рекомендует 5-дневый курс для большинства взрослых. Пиелонефрит и осложнённая ИМП — всё чаще 5–7 дней (в зависимости от препарата), а не традиционные 10–14. В новых рекомендациях IDSA 2025 даже при грамотрицательной бактериемии у клинически улучшающихся пациентов обычно достаточно 7 дней эффективной терапии. Интраабдоминальные инфекции после адекватного хирургического контроля очага — нередко 4 дня. Целлюлит — обычно 5–6 дней, если есть хороший ответ. Неосложнённый цистит у женщин — вообще 1–5 дней в зависимости от препарата.
Почему это стало возможным?
Метаанализы и десятки исследований показали, что для большинства распространённых инфекций:
частота выздоровления одинакова; рецидивов не больше; смертность не выше; зато меньше побочных эффектов, риска Clostridioides difficile, селекции устойчивых штаммов и ниже стоимость лечения. Кроме того, каждый лишний день антибиотика статистически увеличивает вероятность нежелательных явлений.
Но есть важные исключения
По-прежнему требуются длительные курсы:
эндокардит (обычно 4–6 недель); остеомиелит (часто около 6 недель, иногда дольше); инфекции протезов и имплантов; туберкулёз; некоторые грибковые инфекции; отдельные случаи Staphylococcus aureus бактериемии и глубоких абсцессов без полноценного контроля очага.
Что ещё изменилось
Современный подход всё меньше ориентируется на фиксированное число дней и всё больше — на:
клиническую стабильность; контроль источника инфекции; быстрое переключение с внутривенного введения на приём внутрь; иногда — на биомаркеры (например, прокальцитонин) как дополнительный ориентир для прекращения терапии.
Можно сказать, что инфекционная медицина во многом возвращается к идее первых десятилетий антибиотикотерапии: не лечить «по календарю», а лечить до достижения клинической цели, но уже опираясь не на интуицию, а на результаты крупных рандомизированных исследований. Именно поэтому сегодня лозунг антимикробной терапии звучит так: «shorter is better — but not shorter than necessary» («короче — лучше, но не короче необходимого»).