Сегодня представления о патогенезе болезни Альцгеймера стали куда шире: здесь и свободнорадикальное повреждение, и нейровоспаление, и аномальное фосфорилирование тау-белка. Но один механизм остаётся неизменным -- сбой расщепления одного из белков приводит к образованию токсичного пептида бета-амилоида. Этот коварный белок годами накапливается в тканях, склеивается в жесткие внеклеточные бляшки, буквально душит нейроны и обрывает синаптические связи, стирая память и личность.
Десятилетиями мировая фармакология безуспешно пыталась справиться, пока не были разработаны специальные моноклональные антитела (леканемаб и донанемаб), которые распознают скопления бета-амилоида в белом веществе мозга. Они маркируют эти «мишени», заставляя собственную иммунную систему организма (клетки микроглии) атаковать и выводить опасные отложения. Беда в том, что в России эти препараты не зарегистрированы, да и цену можно назвать для многих экстремальной (около 30 тысяч долларов в год). Но не так давно была разработана, как мне кажется, уникальная физиотерапевтическая методика.
Транскраниальная импульсная стимуляция (TPS) зашла с позиции чистой биофизики и перевернула правила игры. Ультразвуковые импульсы заставляют мозг вспомнить о своей естественной функции самоочищения и включить ее на полную мощность. Короткие, строго сфокусированные акустические волны деликатно проходят сквозь кости черепа, не повреждая их, и создают в глубоких структурах мозга микровстряску. Т.е. по сути это ударно-волновая терапия! Ритмичные колебания мгновенно активизируют глимфатическую систему ‐‐ уникальную, открытую относительно недавно «дренажную помпу» нашего организма. Под воздействием направленной пульсации скорость циркуляции спинномозговой жидкости резко возрастает. Ликвор начинает интенсивно омывать межклеточные пространства, под давлением вымывая растворимые формы бета-амилоида до того, как они успеют кристаллизоваться в монолитные бляшки.
Но на этом физика не останавливается и подключает к процессу клеточный иммунитет. Механическое давление акустической волны запускает процесс механотрансдукции, который буквально пробуждает «ленивые» клетки микроглии. Из пассивных, а порой и поддерживающих воспаление наблюдателей, эти клетки превращаются, я бы сказал, в агрессивных санитаров. Они меняют свой фенотип, мигрируют к очагам поражения и начинают активно фагоцитировать, уже сформировавшиеся сенильные бляшки. Финальным аккордом этого биофизического каскада становится кратковременное и полностью контролируемое изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Плотные контакты между клетками сосудов на время раздвигаются, открывая своеобразные «шлюзы». Через них весь мобилизованный и вымытый токсичный балласт беспрепятственно сбрасывается из тканей мозга в системный кровоток, откуда затем благополучно выводится печенью и почками.
В итоге однажды мы получим принципиально новую терапевтическую парадигму. Без лекарственной нагрузки, системных побочных эффектов и бешеных трат точечные физические импульсы возвращают мозгу способность эффективно очищать самого себя, наглядно доказывая, что правильно направленная волна порой работает не менее результативно, чем сложная молекула. К сожалению, пока эта методика в РФ не зарегистрирована, хотя в мире она признана прорывной. Из ближайших к нам стран пока её можно пройти в Алматы. Дорогие коллеги, интересен ваш опыт: что позволяло вашим пациентам с БА дольше продержаться над пропастью?