Палец скалолаза
Почему при сильном хвате может повредиться одна из самых важных структур пальца
Пальцы скалолаза способны выдерживать огромные нагрузки. Во время некоторых видов хвата на сухожилия сгибателей и структуры, удерживающие их у костей пальца, приходится значительная механическая нагрузка.
Именно повреждение этих удерживающих структур часто называют «пальцем скалолаза» (climber’s finger).
Что удерживает сухожилие у кости?
Вдоль фаланг пальца проходят сухожилия мышц-сгибателей. Именно они позволяют нам сгибать пальцы и создавать силу хвата.
Но возникает закономерный вопрос: почему при сгибании пальца сухожилие просто не отходит от кости?
Для этого существует специальная система удерживающих структур.
Их можно представить как небольшие прочные связки или «ремешки», которые прижимают сухожилие к кости и не позволяют ему отходить далеко от поверхности фаланги.
В медицинской литературе эти структуры называются шкивами сухожилий сгибателей (flexor tendon pulleys).
Для понимания можно представить простую конструкцию:
кость → удерживающая структура → сухожилие.
Эта система работает как направляющая для сухожилия.
Зачем они вообще нужны?
Во время сгибания пальца мышца сокращается, сухожилие натягивается и тянет фалангу.
Чтобы это движение было эффективным, сухожилие должно проходить максимально близко к кости.
Удерживающие структуры выполняют сразу несколько важных задач:
— удерживают сухожилие у фаланги;
— стабилизируют его положение во время движения;
— позволяют эффективно передавать силу от мышцы к пальцу;
— сохраняют оптимальное положение сухожилия относительно сустава;
— предотвращают чрезмерное отхождение сухожилия от кости.
Что происходит при повреждении?
Если удерживающая структура повреждается, сухожилие может начать отходить от поверхности кости.
Вместо того чтобы скользить близко к фаланге, оно начинает образовывать своеобразную дугу.
Это явление называют bowstringing — буквально «эффект тетивы».
Представьте лук: тетива находится не на поверхности лука, а натянута между его концами.
Примерно похожим образом при повреждении удерживающих структур сухожилие начинает отходить от кости.
Изменяется механика движения пальца: меняется положение сухожилия относительно сустава и его механическое плечо. В результате может нарушаться эффективная передача силы и функция сгибания пальца.
Почему именно скалолазание создаёт такую проблему?
В обычной жизни пальцы редко работают в условиях экстремальной нагрузки.
У скалолазов ситуация совершенно другая.
При удержании маленьких зацепок пальцы могут находиться в положении, при котором нагрузка на сухожилия сгибателей и удерживающие их структуры значительно возрастает.
Особенно важен так называемый crimp-хват — положение пальцев, позволяющее удерживаться на небольших зацепках.
При резком увеличении нагрузки, например во время срыва, на структуры пальца может прийтись очень большая сила.
Иногда травма происходит буквально за одно движение.
Человек может почувствовать резкую боль, а иногда услышать или почувствовать характерный щелчок.
Как это диагностируют?
Одна из главных особенностей таких повреждений заключается в том, что специалисту важно увидеть не только анатомию пальца в покое, но и то, как сухожилие ведёт себя во время движения.
Именно поэтому большое значение имеет динамическое ультразвуковое исследование.
Во время УЗИ можно оценивать положение сухожилия относительно кости при движении пальца и выявлять признаки его чрезмерного отхождения — того самого bowstringing.
МРТ также позволяет визуализировать повреждения и оценивать состояние мягких тканей.
Более подробно об анатомии пальца скалолаза, механизмах повреждения, биомеханике хвата, диагностике и восстановлении можно прочитать в платной подписке VKDonut.
