Heart disease — September 2026

#ИЖАРАГА_БЕРИЛГАН_ЭР

Муаллиф: Гулбаҳор Рахматуллаева (Хазонрезги)

Нодир тўйгача қизни бир мартагина кўрганди. У ҳам бўлса қиз билан таништириш учун ташкил қилинган учрашувда. Ҳар икки тарафдан учрашувга биргалашиб келган "пойлоқчи" келин янгаларнинг ёнида на келин, на куёв бир-бирларига "тиш ёриб" бир сўз айтолмагандилар. Имтиҳонларни топшириб ўз тўйига базўр етиб келган Нодир келинни иккинчи бор ўшанда кўрганди. Ўша никоҳ кечаси тоби бўлмай қолган келин икки кун хонасидан чиқмай ваниҳоят учинчи куни "Бугун яхшиман" дея тонг сахардан кўча супуришга чиққанди. Ўзини кузатиб чиққан Нодирга "Илтимос, ичкаридан аҳлат челакни олиб чиқиб беринг" деганди-ю, янги куёв унинг истагини бажо келтириб ичкаридан кўчага қайтгунча кўздан ғойиб бўлганди. Санам эди у келинчакни исми. Шу бўйи Санамнинг изи икки ой ичида топилди. Унга довур эса... Унинг севган йигити билан қочиб кетаётгани ва бунинг учун ўз ота-онасидан кечирим сўраб ёзган хати ҳақидаги хабар бутун қишлоққа тарқалиб улгурганди. Ҳомид ака ўшанда қаттиқ куйди. Раҳбар ая эса эрига "Шунча ялиндим, ёлвордим, ортингиздан ёв қуваётгани йўқ, тўйни бунчалик тезлатманг дедим. Мана оқибат. Кимга фойда бўлди шу ишингиздан? Баҳонада бечора болам лоақал қизни қўлини бир бор ушламасдан "уйланган" тамғасини олиб қолди" демади. Эрининг бўлари бўлиб турганини яхши ҳис қилиб турганди унинг ўзи ҳам. Ҳомид ака эса оғайнисининг уйига "Қандай беюз қиз ўстиргансан?! Бундай қиз сақлагандан-туз сақлаганинг яхши эмасмиди" деб бормади, сабаби оғайниси қизи қочиб кетган куннинг ўзидаёқ номусига чидай олмай кучли инсультни бошдан кечирган, шу аснода ярим нимтаси ишламай қолган эди. Тўйи ўтганнинг бешинчи куни Нодир қишлоқдан чиқиб кетди.Шу бўйи қишлоққа ҳар ярим йилда бир келадиган бўлганди. Шу воқеаларгаям салкам саккиз йил бўлибди.Орада укаси Собир уйланиб икки болали бўлди, Моҳимни ҳам турмушга бердилар. Униям икки боласи бор. Фақатгина Нодир турмуш қуриш масаласи ҳақида сўз очилганда уйидагиларга тутқич бермади. Ваниҳоят саккиз йил деганда Нодир қишлоққа борганида Тошкентда бир аёл билан танишганини, у билан турмуш қурмоқчилигини уйдагиларга етказди. Ҳомид ака ўғлининг қарорига бу сафар тажанглик қилмади. Фақат бир-икки ойнинг нари-берисида ўғлига қишлоқда тўй қилиб беришини айтди... Нодирнинг зуваласи азалдан қайсарлик тупроғидан қорилган эканми, бу сафар ҳам Ҳомид аканинг нияти амалга ошмади. Етмишни қораласа-да қаричиликни бўйнига олмаган отаси қишлоқ раисининг ўғил уйлантириши муносабати билан ташкил қилган кўпкарисида завқи келиб зот айирган отни эгасидан сўраб миниб кўрди-ю, одам ажратиб ҳуркиб кетган отнинг оёқлари остида қолиб кетди. Раҳбар ая бу сафар ҳам эрига бир оғиз иддао қилмади. "Қариганда от чоптиришга бало бормиди, чол?! Одам деган бундоқ кексаликниям тан олиши, ҳолини чамалаши керак-да?! " дея тилининг учигача келган гапларни ичига ютди. Қайтага бир томони жуфтини нақд бир ўлимдан қолганига суюнди ҳам. Аёлининг бахтига тўшакка михланиб қолган Ҳомид ака тўрт ой деганда оёққа турди. Бешинчи ойда бир оёғи оқсоқланиб бўлса-да, Тошкентга кела оладиган ҳолга келди. Мана икки кундан сўнг улар ўғиллариникига етиб келишади.Шу пайтгача Нодир отасининг ҳолидан ҳар ойда бир хабар олиб турганди.Лайлони эса дабдурустдан қишлоқда пайдо бўлиши, боз устига , бўлажак қайнотасини инқиллиб тўшак билан битта бўлиб ётганига гувоҳ бўлишига Ҳомид аканинг ўзи рўйҳушлик бермади. Бироқ бу сафар ўғли ва Лайло- ҳар иккиси бир бор турмуш қурганликлари сабаб, расмий ва шаръий никоҳдан ўтишларини ўзи тайинлаган эди.

-20-

Знаю, что выбор гинеколога сейчас для многих - огромная проблема. Поэтому хочу от души порекомендовать вам канал специалиста, который решает сложнейшие вопросы, связанные с женским здоровьем.

Ведет его врач гинеколог-эндокринолог и гемостазиолог Ольга Каплина

Посмотрите посты: ➡️Какие гормоны нужно сдать каждой женщине? ➡️Причины потери беременности. ➡️Как быстро забеременеть? ➡️Самые опасные вещи для женского здоровья. ➡️Это опасно есть беременным! ➡️Несуществующие диагнозы или развод на деньги.

Ольга Каплина - это практикующий врач с большим опытом ведения сложнейших гинекологических пациентов. Она точно знает как справиться с невынашиванием беременности. А еще как гемостазиолог она расскажет: ✔️о методах снижения холестерина и способах избежать тромбоза и инсульта ✔️как подобрать контрацепцию и не получить вагон осложнений ✔️как привести менструальный цикл в норму

Подписывайтесь на канал Ольги @dr_gemogyn чтобы быть в курсе современной информации о вашем здоровье.

Реклама. ИП Каплина О. Ю., ИНН 681202789637

Дорогие братья и сестры. Всем здравия и Божьей милости. Меня зовут Ирина. Мы живым с сыном. Я больна, показана пересадка сердца и печени, сахарный диабет и опухоли надпочечников.

Ухаживает за мной сын, который то же перенес два инфаркта и три операции на сердце, а так же почти не работает правая рука. Операцию отложили, так как нельзя наркоз. Мы очень нуждаемся. Нужна помощь на лекарства и оплату аренды жилья, сами мы не можем справиться. Понимаю, сейчас многим трудно, поэтому кто сколько сможет, за все бесконечно благодарны. Не жалуюсь, не ропщу, просто не знаю, что делать без вашей помощи. Одна надежда на Бога и на вас! Простите Христа ради за все.                      Карта Сб/б  2202205640402720 Ирина В

5 сентября в 10:00 приглашаем на «Школу мам» в детскую клинику МЕДСИ в Благовещенском переулке ❤️

1️⃣ «Питание беременной и кормящей мамы: мифы и факты»

Спикер: Константин Сергеевич Коняев, врач-гастроэнтеролог, диетолог, специалист по превентивной медицине.

— Можно ли суши и кофе? — Нужно ли есть «за двоих»? — Как вернуть форму после родов и сохранить здоровье без жестких диет?

2️⃣ «ОРВИ: как не паниковать и что делать?»

Спикер: Екатерина Фёдоровна Каредина, заведующая отделением общей практики, врач-педиатр, кардиолог-липидолог, аллерголог-иммунолог.

— Какие вирусы наиболее распространены осенью и как их распознать? — Что должно быть в аптечке для всей семьи? — Как подготовиться к эпидемическому сезону?

Что еще будет доступно для детей и их родителей?

✅ Посещение соляной пещеры и угощение кислородным коктейлем.

✅ Дегустация продукции на козьем молоке от компании «Kabrita» и вкусный перекус.

✅ Фитнес-занятие для беременных в бассейне с целью снятия напряжения в пояснице (для этого при себе обязательно необходимо иметь справку об отсутствии противопоказаний и купальник/плавки).

📲 Мероприятие доступно для всех желающих. Обязательна предварительная запись по почте: [email protected]

Количество мест ограничено — успейте зарегистрироваться!

📍 Ждем вас по адресу г. Москва, Благовещенский переулок, 2/16, строение 1

На Львівщині 79-річний чоловік переніс раптову зупинку серця та гострий інфаркт міокарда. До приїзду швидкої допомоги його онука почала робити непрямий масаж серця, повідомили у Першому медоб'єднанні Львова.

Гипертония в молодом возрасте (ч. 1)

Эта проблема точно приведёт к инсульту и инфаркту молодых людей, которые не следят за этим показателем.

Этот показатель очень сильно влияет на здоровье сердца, на сосуды, на здоровье почек и на образование атеросклеротических бляшек.

🚩Это повышенное давление (артериальная гипертензия).

Не нужно думать, что это удел бабушек и дедушек, в молодом возрасте она тоже очень часто встречается.

Как правило, пациенты жалуются на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах. Всё это под собой скрывает повышенное артериальное давление.

❓Почему же такое возникает в молодом возрасте? Есть несколько причин.

✔️Ожирение. Если есть повышенная масса тела и она далека от идеальной, то цифры давления будут высокими.

✔️Храп по ночам. Храп — это микро остановка дыхания, в результате чего вырабатываются стрессовые гормоны, и давление в течении дня будет повышенным.

✔️Болезни почек. Обязательно следите за почками, один раз в год сдавайте креатинин, общий анализ мочи, смотрите белок.

✔️повышенное содержание альдостерона (гормон, сохраняющий соль в организме). Когда можно заподозрить повышенный альдостерон? Когда в анализе крови мало калия, имеется мышечная слабость, повышенные, устойчивые цифры артериального давления.

✔️Сужение почечных артерий.

✔️Препараты, которые вы принимаете, могут повышать давление(НПВС, тестостерон, кофеин), а также энергетики, курение, стимуляторы .

Транексамовая кислота.

Транексамовую кислоту мы привыкли использовать прежде всего там, где ожидаем значимую кровопотерю.

В рекомендациях Association of Anaesthetists 2025 антифибринолитики, включая транексамовую кислоту, рекомендуются при кровотечении, если возможна кровопотеря более 500 мл, а также пациентам, которым невозможно переливание донорской крови.

Для большой некардиальной хирургии предложена схема: 1 г в/в перед разрезом и 1 г в конце операции.

В 2026 году опубликовано исследование TRACTION: 8273 пациента при крупной некардиальной хирургии.

Переливание эритроцитов потребовалось:

7,4% с транексамовой кислотой vs 9,8% с плацебо.

Частота венозных тромбоэмболических осложнений за 90 дней:

2,1% vs 2,1%.

Отдельно стоит вопрос безопасности.

В метаанализ JAMA Surgery включили 216 рандомизированных исследований и 125 550 пациентов.

Тромбоэмболические события:

2,1% с транексамовой кислотой vs 2,0% в контрольной группе.

Увеличения риска венозного тромбоза, ТЭЛА, инфаркта миокарда или ишемического инсульта не выявлено. Не было обнаружено увеличения риска и в исследованиях, включавших пациентов с тромбоэмболическими событиями в анамнезе.

При этом у транексамовой кислоты есть другие ограничения.

Препарат выводится преимущественно почками, поэтому при снижении функции почек требуется коррекция дозирования.

Другой известный побочный эффект — судороги. Риск дозозависим и наиболее хорошо описан при использовании высоких доз, прежде всего в кардиохирургии.

И на этом фоне интересно выглядит обновление NICE 2026.

Теперь транексамовую кислоту рекомендуют взрослым при операции в операционной, если вмешательство нарушает целостность кожи или слизистой и существует любой риск кровотечения. Типичная доза — 1 г в/в медленно непосредственно перед началом операции.

При этом NICE отдельно указывает, что решение должно приниматься с учётом клинической ситуации конкретного пациента.

Таким образом, рекомендации сейчас заметно различаются по широте применения транексамовой кислоты: от ожидаемой кровопотери более 500 мл до практически любой операции в операционной, сопровождающейся риском кровотечения.

Источники:

Shah A. et al. Association of Anaesthetists guidelines: the use of blood components and their alternatives. Anaesthesia. 2025.

Houston B.L. et al. Hospital Policy of Tranexamic Acid to Reduce Transfusion in Major Noncardiac Surgery. NEJM. 2026.

Taeuber I. et al. Association of Intravenous Tranexamic Acid With Thromboembolic Events and Mortality. JAMA Surgery. 2021.

NICE. Blood transfusion. 2026.

Помощник главного бухгалтера, Фонд борьбы с инсультом ОРБИ 📍Москва, м. Кутузовская / Студенческая (работа на месте работодателя или гибрид)

Обязанности: — Принимать и проверять входящие документы: договоры, УПД, акты, счета; — Проводить первичные документы в 1С:Бухгалтерия 8.3; — Готовить авансовые отчёты; — Формировать платёжные поручения в 1С и выгружать их в банк; — Работать с ЭДО Диадок, вести архив документов; — Помогать в подготовке документов для отчётности по грантам и договорам пожертвования; — Поддерживать главного бухгалтера в текущих задачах.

Требования: — Высшее экономическое образование; — Уверенное владение 1С:Бухгалтерия 8.3 и 1С:ЗУП; — Опыт работы с первичной бухгалтерской документацией; — Внимательность к деталям и аккуратность в работе с документами; — Ответственность и умение соблюдать сроки; — Готовность работать с большим объёмом информации; — Будет преимуществом: опыт работы в некоммерческой организации и понимание специфики бухгалтерского учёта в НКО; — Будет преимуществом: опыт подготовки документов для отчётности по грантам и договорам пожертвования; — Будет преимуществом: опыт работы в Битрикс24.

Условия: — Официальное трудоустройство и соблюдение трудового законодательства РФ; — Работа над социально значимыми проектами в уникальном профильном фонде; — График работы 5/2; — Заработная плата: от 70 000 ₽ на руки; — Полная занятость, выплаты два раза в месяц.

📩Контакты: Прислать электронным письмом на [email protected] резюме с сопроводительным письмом. В сопроводительном письме расскажите, почему вас заинтересовали эта вакансия и работа в фонде ОРБИ, а также кратко опишите свой опыт работы с первичной бухгалтерской документацией, 1С и ЭДО.

⭐️ СЕГОДНЯ — ВОССТАНАВЛИВАЕМ НЕРВЫ И ГОРМОНЫ!

Продолжаем наш 5-дневный онлайн-санаторий с врачом-кардиологом. Сегодня разбираем то, о чём молчат врачи в поликлиниках.

Что вас ждёт на четвёртом занятии:

✅ УЗНАЕТЕ — ПОЧЕМУ САХАР И ИНСУЛИН РАЗЪЕДАЮТ СОСУДЫ и как остановить скрытое повреждение стенок;

✅ ОСОЗНАЕТЕ — ПОЧЕМУ ТРЕВОГА И ПАНИКА ВЫЗЫВАЮТ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, а скорая приезжает и ничего не находит — и метод, который гасит приступ;

✅ ПОЙМЁТЕ — как восстановить нервную систему и гормоны, чтобы вернуть глубокий сон, стабильное давление и спокойное сердце БЕЗ таблеток и гормональной терапии.

Встречаемся сегодня в 15:00 МСК и 19:00 МСК! Следите за оповещениями.

Обязательно приходите! Даже если пропустили предыдущие занятия. Сегодня мы с врачом-кардиологом Еленой Гришиной разберём то, что обычно доступно только на платных консультациях.

Оставайтесь ДО КОНЦА, чтобы забрать ПОДАРОК 4 из 5: 🎁 «АРИТМИЯ: ВЫРОВНЯТЬ РИТМ ЗА 4 МИНУТЫ» — ВИДЕО-ПРОТОКОЛ

"Реклама ООО КСАМАТА" ИНН 9709073598/ КПП 770901001

Разделение обязанностей среднего и старшего медицинского персонала в США Начнем с того, что существуют целый ряд специальностей, аналога которых нет в РФ. Мы уже познакомились с nurse practitioner, еще одна должность - registered nurses. В отличие от наших медсестёр они обладают высокой степенью автономии. Например, медсестра триажа самостоятельно определяет очередь пациентов. Медсестра имеет право инициировать стандартизированный протокол (например, при сепсисе - забор крови, инфузия и антибиотики), не дожидаясь врача. Медсестры ED отвечают за мониторинг пациентов, обучение и взаимодействие с другими отделениями. Но окончательную медицинскую и юридическую ответственность за пациентов несут врачи. Они ставят диагнозы и принимают сложные решения (например о необходимости интубации или операции), общаются с консультантами, оформляют выписку или госпитализируют. Emergency medicine physician - по нашему, врач неотложки. Ближайший аналог в РФ - врач скорой помощи, но разница колоссальная. После обучения в медицинском, врач как и в остальных случаях проходит 3-4 года резидентуры. Такие врачи работают в ED, специализируются только на экстренных ситуациях и являются основными сотрудниками отделения. Они не лечат хронические болезни, а только исключают угрозу жизни и проводят маршрутизации. Консультанты (хирург, кардиолог, невролог и т.д.) к ED не прикреплены (за исключением крупных травматологических центров), но могут явиться по вызову дежурного врача ED, чтобы посмотреть пациента или ограничиться консультацией по телефону. Если по итогам консультации пациенту нужна операция он переходит под ответственность хирурга. Отличия работы ED и в маршрутизации пациента, начиная со скорой. В РФ скорая везет пациента сразу в профильный стационар (сосудистый центр, травмпункт или инфекционная больница). В США скорая привозит больного в ближайшее отделение ED, где его судьбу определяет врач ED. Врач скорой помощи в РФ имеет широкие полномочия на догоспитальном этапе - он ставит диагноз, проводит лечение, включая наркоз и сложные манипуляции, определяет показания к госпитализации. Врач ED не работает на скорой, там работают парамедики. Они работают только по протоколам и не ставят диагнозы. Их главная задача - провести реанимацию и быстро доставить больного в госпиталь. В РФ в приемных отделениях обычно дежурят врачи узкой специальности, прошедшие переподготовку по СМП (или без неё): терапевты, травматологи, хирурги. Врачи СМП не работают в приемном отделении. Emergency Medicine - это отдельная, престижная и хорошо оплачиваемая специальность. Врач ED - это не терапевт/хирург приемного отделения, и в этом смысле даже "скоропомощные больницы" Москвы не переняли до конца опыт США. #зарубежное

We  look for a  Ch. Engineer able to join a Mini Bulk vessel, IMO 11303907   (2026 year built; Cyprus flag; DWT 5200 /  GRT3960;  ME  MAN-B&W 1 x 6L27/38, 4 Stroke; 2190 kW  / 2978 hp)  on the mid – end  of September in Portugal.  Trading area: Europe.  International crew .   Conditions of employment:  4 months  contract;  the proposed  monthly wages  USD8000.

Requirements:  -  rank and vessel type experience  - a Schengen visa   If interested, and can meet the above requirements, please apply  with your latest CV   PIC: Fedorova Galina,  mob: +7 921 9193440 [email protected]

✅ ليه بنختار GLP-1 Agonists لمريض السكر مع Obesity أو Cardiovascular Risk؟

قبل ما نبدأ… دي أشهر أدوية المجموعة والأسماء التجارية المعروفة في مصر ودول الخليج:

=================

💉 أشهر الأنواع والجرعات باختصار

1️⃣ Semaglutide

✅ Ozempic — لعلاج Type 2 DM يبدأ غالبًا بـ 0.25 mg SC مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم 0.5 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة تدريجيًا حسب الـ glycemic control والتحمل.

✅ Wegovy — لعلاج Obesity يبدأ بـ 0.25 mg أسبوعيًا، ثم نزيد الجرعة تدريجيًا كل 4 أسابيع حتى maintenance dose حسب النشرة المحلية، وغالبًا 2.4 mg أسبوعيًا.

✅ Rybelsus — Oral Semaglutide لعلاج Type 2 DM موجود في بعض أسواق الخليج أكثر من مصر، وله طريقة تناول وجرعات مختلفة عن الحقن.

---

2️⃣ Liraglutide

✅ Victoza — لعلاج Type 2 DM يبدأ بـ 0.6 mg SC يوميًا، ثم 1.2 mg يوميًا، وممكن الزيادة إلى 1.8 mg يوميًا.

✅ Saxenda — لعلاج Obesity يبدأ بـ 0.6 mg يوميًا، ثم نزيد 0.6 mg كل أسبوع حتى 3 mg يوميًا حسب تحمل المريض.

---

3️⃣ Dulaglutide

✅ Trulicity — لعلاج Type 2 DM حقنة مرة أسبوعيًا؛ يبدأ غالبًا بـ 0.75 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة تدريجيًا إلى:

1.5 → 3 → 4.5 mg أسبوعيًا

حسب احتياج المريض والمتاح محليًا.

---

4️⃣ Tirzepatide

✅ Mounjaro — لعلاج Type 2 DM وده مش GLP-1 agonist خالص؛ هو:

Dual GIP/GLP-1 Receptor Agonist

يبدأ بـ 2.5 mg SC مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم 5 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة كل 4 أسابيع بمقدار 2.5 mg حتى 15 mg أسبوعيًا حسب الاستجابة والتحمل.

✅ Zepbound هو الاسم المستخدم لعلاج Obesity في بعض الدول، لكن توافره يختلف من سوق للتاني.

الأسماء التجارية والتركيزات المتاحة قد تختلف بين مصر ودول الخليج ومن وقت للتاني، لذلك لازم نراجع النشرة المحلية والمتاح في بلد المريض. وقد سجلت هيئة الغذاء والدواء السعودية Ozempic وWegovy وRybelsus وTrulicity وMounjaro، كما سجلت هيئة الدواء المصرية Wegovy وذكرت Semaglutide ضمن الدليل الدوائي المصري.

=================

لكن ليه أصلًا بنختار المجموعة دي لمريض السكر مع Obesity أو Cardiovascular Risk؟

لأننا مش بنعالج رقم الـ HbA1c فقط…

إحنا بنختار دواء يعالج السكر، ويساعد في نزول الوزن، ويقلل الـ cardiovascular events في المريض المناسب.

=================

✅ أولًا: لو المريض عنده Obesity

مريض الـ Type 2 DM غالبًا عنده insulin resistance، وزيادة الوزن بتخلي التحكم في السكر أصعب، وبتزود خطر:

🔸 Hypertension 🔸 Dyslipidemia 🔸 Fatty liver 🔸 Sleep apnea 🔸 Cardiovascular disease

الـ GLP-1 RA بيعمل:

🔹 يزيد insulin secretion بطريقة glucose-dependent 🔹 يقلل glucagon لما السكر يكون مرتفع 🔹 يقلل الشهية 🔹 يزود الإحساس بالشبع 🔹 يبطّئ gastric emptying 🔹 يساعد على نزول الوزن ومحيط الخصر

يعني بدل ما أختار دواء ممكن يزوّد الوزن زي Sulfonylurea أو Insulin، أختار — في المريض المناسب — دواء يحسن السكر ويساعدني أعالج الـ obesity في نفس الوقت.

وتعتبر الـ GLP-1–based therapies، خصوصًا Semaglutide والـ dual GIP/GLP-1 agonist Tirzepatide، من أكثر أدوية السكر فاعلية في إنقاص الوزن.

=================

✅ ثانيًا: لو المريض عنده Cardiovascular Risk

لو مريض الـ Type 2 DM عنده:

🔸 Previous MI 🔸 Ischemic stroke 🔸 Peripheral arterial disease 🔸 Established ASCVD 🔸 أو multiple cardiovascular risk factors

هنا بعض أدوية الـ GLP-1 RA مش بس بتنزل السكر…

لكن أثبتت تقليل Major Adverse Cardiovascular Events – MACE مثل:

🔹 Cardiovascular death 🔹 Non-fatal myocardial infarction 🔹 Non-fatal stroke

من أشهر الأدوية ذات الـ proven cardiovascular benefit:

✅ Semaglutide ✅ Liraglutide ✅ Dulaglutide

=================

✅ هل لازم انتظر الـ HbA1c يعلى؟

لا.

لو المريض عنده Established ASCVD أو

high cardiovascular risk، ممكن نختار GLP-1 RA له demonstrated cardiovascular benefit حتى لو الـ HbA1c قريب من الـ target.

لأن الهدف هنا مش glucose lowering فقط…

الهدف كمان cardiovascular risk reduction، والاختيار ممكن يكون مستقلًا عن استخدام Metformin في المريض المناسب.

=================

✅ ثالثًا: خطر الـ Hypoglycemia قليل

الـ GLP-1 RA بيحفز إفراز الـ insulin بطريقة glucose-dependent.

يعني كلما كان الـ glucose طبيعيًا، تأثير الدواء على إفراز الـ insulin يقل؛ لذلك خطر الـ hypoglycemia مع الدواء وحده بيكون منخفض.

لكن لو هنضيفه إلى:

🔸 Insulin 🔸 Sulfonylurea مثل Gliclazide أو Glimepiride

لازم نراجع الجرعات ونتابع السكر؛ لأن خطر الـ hypoglycemia هنا ممكن يزيد.

=================

✅ إمتى يكون اختياري قوي؟

لو المريض عنده:

Type 2 DM + Obesity

⬅️ GLP-1 RA أو dual GIP/GLP-1 RA

اختيار قوي لتحقيق glycemic control مع weight loss.

---

Type 2 DM + Established ASCVD أو high ASCVD risk ⬅️ اختار GLP-1 RA له demonstrated cardiovascular benefit.

---

Type 2 DM + Obesity + ASCVD ⬅️ هنا الدواء بيحقق أكثر من هدف:

✔️ خفض الـ HbA1c ✔️ نزول الوزن ✔️ تقليل الـ cardiovascular risk ✔️ تقليل الاحتياج لأدوية بتسبب weight gain أو hypoglycemia

---

Type 2 DM والـ HbA1c غير controlled رغم العلاج

⬅️ ممكن نضيف GLP-1–based therapy قبل التسرع في بدء insulin، ما لم توجد severe hyperglycemia أو catabolic symptoms أو احتمال Type 1 DM.

=================

⚠️ لكن مش كل Cardiac Patient الأولوية عنده GLP-1

لو المشكلة الأساسية:

🔹 Heart failure، خصوصًا HFrEF 🔹 أو CKD مع albuminuria أو high risk of progression

غالبًا تكون الأولوية لـ SGLT2 inhibitor

بسبب تأثيره القوي في تقليل heart-failure hospitalization وإبطاء تدهور وظائف الكلى.

أما لو الأولوية هي:

🔸 Obesity 🔸 Established ASCVD 🔸 Previous stroke 🔸 Atherosclerotic events

فالـ GLP-1 RA يكون اختيارًا قويًا.

وفي بعض المرضى ممكن نجمع بين:

GLP-1 RA + SGLT2 inhibitor

لأن كل مجموعة بتقدم benefits مختلفة ومتكاملة للقلب والكلى والوزن والسكر.

=================

✅ نختار أنهي نوع؟

لو الأولوية الأكبر هي Weight loss

غالبًا تكون الفاعلية الأعلى مع:

🥇 Tirzepatide 🥈 Semaglutide

لكن الاختيار بيتحدد حسب:

🔹 حالة المريض 🔹 indication المعتمد 🔹 cardiovascular وrenal status 🔹 التكلفة والتوافر 🔹 الأعراض الجانبية 🔹 قدرة المريض على الاستمرار

---

لو المريض عنده Established ASCVD

اختار دواء له cardiovascular outcome evidence واضح، مثل:

✅ Semaglutide ✅ Liraglutide ✅ Dulaglutide

---

لو المريض مش هيلتزم بحقنة يومية

اختار weekly preparation مثل:

✅ Semaglutide ✅ Dulaglutide ✅ Tirzepatide

بدل Liraglutide اليومي.

=================

⚠️ قبل ما تكتب الدواء اسأل عن:

🔸 Pregnancy أو التخطيط للحمل 🔸 Breastfeeding 🔸 Severe gastroparesis 🔸 Severe gastrointestinal disease 🔸 Previous pancreatitis أو أعراض توحي به 🔸 Gallstones أو gallbladder disease 🔸 Personal أو family history of medullary thyroid carcinoma 🔸 Multiple Endocrine Neoplasia type 2 – MEN2 🔸 Diabetic retinopathy، خصوصًا لو متوقع نزول سريع في الـ HbA1c 🔸 استخدام Insulin أو Sulfonylurea 🔸 الأدوية الفموية المهمة التي قد يتأثر امتصاصها بتأخر gastric emptying

الـ GLP-1–based therapies غير مناسبة في severe gastroparesis، كما تحمل النشرات تحذيرات مرتبطة بـ pancreatitis، gallbladder disease، severe gastrointestinal reactions وخطر thyroid C-cell tumors في حيوانات التجارب، مع منع الاستخدام عند وجود personal أو family history of MTC أو MEN2.

=================

✅ أشهر الأعراض الجانبية

🔸 Nausea 🔸 Vomiting 🔸 Diarrhea 🔸 Constipation 🔸 Abdominal discomfort 🔸 Reduced appetite 🔸 Reflux أو dyspepsia

علشان كده:

✔️ نبدأ بجرعة صغيرة ✔️ نعمل gradual dose escalation ✔️ ننصح بوجبات صغيرة ✔️ نقلل الوجبات الدسمة ✔️ نهتم بالسوائل ✔️ ما نزودش الجرعة لو الأعراض شديدة

الأعراض الهضمية هي الأكثر شيوعًا، والـ gradual dose escalation جزء أساسي من طريقة استخدام الأدوية لتقليلها.

=================

🚨 إمتى المريض يوقف الجرعة ويراجع الطبيب؟

لو ظهر:

🔴 Severe persistent abdominal pain، خصوصًا لو ممتد للظهر 🔴 Persistent vomiting أو inability to tolerate fluids 🔴 Signs of dehydration 🔴 Right upper quadrant pain أو jaundice 🔴 Significant visual deterioration 🔴 Severe allergic reaction 🔴 Recurrent hypoglycemia مع Insulin أو Sulfonylurea

لازم نفكر في:

Pancreatitis – Gallbladder disease – Acute kidney injury بسبب dehydration – أو severe GI adverse reaction.

=================

🚫 ملاحظة مهمة

ما تجمعش:

GLP-1 RA أو Tirzepatide + DPP-4 inhibitor

مثل:

🔸 Sitagliptin 🔸 Vildagliptin 🔸 Linagliptin 🔸 Saxagliptin

لأن مفيش additional meaningful glucose lowering benefit، وهتزود التكلفة وعدد الأدوية بدون فائدة حقيقية.

لو هتبدأ GLP-1–based therapy، غالبًا أوقف الـ DPP-4 inhibitor.

=================

⚠️ كمان ما تجمعش دوائين من نفس العائلة

ما ينفعش مثلًا:

❌ Ozempic + Saxenda ❌ Wegovy + Mounjaro ❌ Victoza + Trulicity

نختار دواء واحد فقط من الـ GLP-1–based therapies، بالـ indication والجرعة المناسبة.

=================

✅ الخلاصة

در همان لحظه استاد گفت: ضربه گرمایی شدید (Severe Heat Stroke) را باید جدی در نظر گرفت

تشخیص نهایی: ضربه گرمایی شدید باعث آسیب گسترده به اعضای بدن شده بود و بیمار وارد مرحله: نارسایی چندعضوی (Multi-Organ Failure) شده بود. گرما به حدی شدید بوده که عملکرد چندین ارگان حیاتی را مختل کرده بود

We look for a Maser able to join a Mini Bulk vessel, IMO 11303907 (2026 year built; Cyprus flag; DWT 5200 / GRT3960; ME MAN-B&W 1 x 6L27/38, 4 Stroke; 2190 kW / 2978 hp) on the mid of September. Trading area: Europe. International crew . Conditions of employment: 4 months contract; the proposed monthly wages USD8400. Requirements: - rank and vessel type experience - a Schengen visa If interested, and can meet the above requirements, please apply with your latest CV PIC: Fedorova Galina,  mob: +7 921 9193440 [email protected]

К счастью, каналы в ТГ и MAXe - это не запретграм, превратившийся в информационную помойку для антинаучной информации, которую транслирует каждый первый комментатор (и разруливать эти бурлящие потоки просто невозможно). Здесь все как на ладони, потому что это прежде всего мессенджеры.

Отвечая на вопрос. Человечество «без таблеточек» выживало со средней продолжительностью жизни в 35 лет. Умереть от царапины, воспаления легких или при родах было абсолютной нормой. Русские дворяне не привязывались к своим детям до 5 лет, было не принято, потому что детская смертность была огромной, а боль от потери - невыносимой, поэтому от слишком маленьких детей просто отстранялись, пока не станет понятно, что это «мальчик, который выжил». Ещё в литературе советских времён (60-е годы XX века) можно было встретить фразу «он дожил до своего возраста инфаркта» про 50-летний юбилей. А «медицина Китая» для китайцев - абсолютно та же самая, что и вся мировая медицина (возможно, более технократичная и передовая), так что не путайте туризм с реанимацией. Все, что продают туристам - не более чем шоу.

Неужели кто-то хочет повторить эту жизнь без антибиотиков, кардиотропных препаратов, вакцин, адекватной анестезии, визуализирующих методик? Если хорошо подумать, то ответ, вероятно, будет отрицательным.

Ещё наблюдение. Люди часто думают, что они обмениваются мнениями, а не истинами (и часто это именно так), но когда речь идет об экспертной информации, территория демократии заканчивается. Проблема соцсетей в том, что они создали опасную иллюзию равенства: комментарий человека без базовых знаний школьной биологии визуально занимает ровно столько же места, сколько текст врача с многолетней клинической практикой, который ежедневно штудирует научную литературу по своей профильной тематике. Сегодня многие стали путать свободу слова со «свободой фактов». Да, свобода слова дает каждому безусловное право высказаться. Но она не делает напечатанный антинаучный бред равноценной, альтернативной истиной. В реальности мнение дилетанта НЕ весит столько же, сколько знания профессионала. Там, где начинаются медицина, физиология и наука, заканчиваются кухонная демагогия и ссылки на «житейский опыт».

И последнее. Я не хочу, чтобы вы воспринимали экспертизу как попытку самоутвердиться или возвыситься над читателем (вот лично мне это точно не нужно, поверьте, у меня реализованы мои человеческие потребности в уважении, признании компетентности, самореализации, я, что называется, абсолютно равнодушна к великолепию других людей, просто в медицине вы не великолепны, конкретно в ней я лучше, так случилось). Экспертиза - это элементарная ответственность за слова, нести которую обыватель просто не в состоянии.

Самое хорошее в этой ночи знаете что? то, что она закончилась 😂

Ловите небольшой дайджест по ее итогам: Мужчина (34 года) с ушибом коленного сустава отказался от инъекций потому что у него когда-то на что-то была аллергия, а он не помнит на что. Сказал, что узнает (внимание! У мамы) с утра на какой препарат она была и потом уже будет решать, что делать.

Женщина 49 лет с высоким давлением. До нас приняла капотен. При нас давление 120/80. Но: -«И вы что мне ничего не сделаете?» -«Так давление-то снизилось. Что сделать?» -«В следующий раз тогда не буду сама таблетки принимать»

*Без комментариев

Мужчина 50 лет с инфарктом- тут все четко. Заболело- вызвал. Отвезли в стационар.

Было еще несколько интересных вызовов. В течение дня все расскажу. Не переключайтесь.

Доброе утро ❤️

Даже врачи не всегда знают, что происходит с их собственным сердцем

На днях опубликовали любопытное исследование. Более 1300 медицинских специалистов проверили давление, холестерин и другие показатели сердечно-сосудистого риска.

Эти люди каждый день объясняют другим, чем опасны гипертония, высокий холестерин и лишний вес. Оказалось, профессиональное знание не всегда помогает, если дело касается тебя самого.

У 23% участников обнаружили повышенное давление, еще у 23% — высокий холестерин, почти у половины — избыточный вес. И некоторые собственные факторы риска медики распознавали не лучше обычных людей.

Вот и получается, что большинство из нас следит за зарядом телефона, балансом на карте, количеством шагов за день. При этом многие не знают своего давления, уровня холестерина или сахара — показателей, от которых зависит куда больше. А между тем сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в мире.

По-моему, хороший повод начать следить за своими показателями. И если они повышены — не откладывать визит к специалисту по принципу «я же нормально себя чувствую».

О том, как сохранить сердце здоровым, какие симптомы мы упускаем и каким медицинским мифам продолжаем верить, мы подробно поговорим с врачом-кардиологом Тамазом Гаглошвили.

12 сентября снимаем новый выпуск «Открытой головы» — если хотите поучаствовать в съемках и задать свой вопрос мне или Тамазу, присоединяйтесь: online.karmalogic.net/open_head 📌

Реклама: ООО «КАРМАТРЕВЕЛ», ИНН 7728842710, erid: 2VtzqwXuU6w

Digoxin for Symptomatic Rheumatic Heart Disease https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2853691

To the Editor The recent Dig-RHD trial provided valuable data on the role of digoxin in rheumatic heart disease (RHD). However, several methodological and interpretative issues warrant careful consideration.

Инфаркт меняет не только работу сердца, но и весь дальнейший маршрут пациента. И сегодня кардиореабилитация — это гораздо больше, чем мы привыкли думать.

В рекомендациях ESC 2026 кардиореабилитация рассматривается как важная часть ведения пациента после инфаркта.

После инфаркта пациенту нужен не покой. Ему нужен план.

❓ Когда начать двигаться. ❓ Сколько и с какой интенсивностью. ❓ Как увеличивать нагрузку. ❓ Какие препараты дотитровать. ❓ Как бросить курить. ❓ Нужно ли снижать вес. ❓ Как сохранить мышцы. ❓ Что делать со страхом нагрузки. ❓ Когда возвращаться к работе и cekcуальной жизни. ❓ Можно ли проходить реабилитацию дома.

Вот что сегодня называется кардиореабилитацией.

И начинать её нужно не тогда, когда пациент «полностью восстановится», а как можно раньше, если состояние стабильно и позволяет безопасно увеличивать активность.

Потому что современная кардиореабилитация — это не просто физические упражнения. Это комплексная работа, которая помогает снизить риск повторных событий, вернуть физическую форму и качество жизни и, главное, вернуть человека к обычной жизни после инфаркта.

Пациенту не нужно сначала окрепнуть, чтобы начать реабилитацию. Он окрепнет благодаря ей.

Берегите себя, обнимаю, Ваша кардиоцаревна ♥️

Forget the textbook myth: bears don't truly hibernate in the classic sense.

What they actually enter is a unique state called torpor—a clever, reversible "power-saving" mode that could hold game-changing keys for human medicine.

While true deep hibernators (like some rodents) let their body temperature crash close to freezing, bears experience only a mild drop—from around 38–39°C down to about 33–34°C—along with a slowed heart rate and drastically reduced metabolism. This isn't driven purely by cold; it's mainly kicked off by seasonal food scarcity.

For 5–7 months, they stay largely inactive in their dens, without eating, drinking, urinating, or defecating, yet they wake periodically to reposition, give birth to cubs, or even briefly tend to them—all without developing the severe muscle wasting (sarcopenia), bone loss (osteoporosis), bedsores, or dangerous blood clots that would devastate a bedridden human over far less time.

This remarkable physiological resilience has drawn intense interest from researchers. Studies show bears maintain muscle mass and strength through efficient mitochondrial reorganization, suppressed breakdown pathways, and protective adaptations that prevent atrophy despite prolonged immobility. They also downregulate key clotting proteins (like HSP47 on platelets) to avoid thrombosis, even in a low-flow, inactive state. Emerging research highlights how these mechanisms guard against heart complications, kidney stress, insulin resistance (they briefly become "diabetic" in fall but avoid complications), and more.

By decoding these natural safeguards—through blood proteins, cardiac tweaks, metabolic shifts, and gene regulation—scientists aim to inspire breakthrough therapies. Potential applications include preventing muscle and bone loss in immobilized patients, reducing clot risk in stroke or surgery recovery, protecting organs during trauma or cardiac arrest, managing metabolic disorders like diabetes, and even enabling "synthetic torpor" for long-duration spaceflight (e.g., to Mars) or critical care scenarios where lowering metabolism could buy vital time.

Bears have evolved a built-in survival toolkit for enduring extreme downtime without harm. Unlocking its secrets could transform how we treat inactivity-related decline, preserve health in extreme conditions, and push the boundaries of regenerative and space medicine.

5 вещей, которые я не понимаю как врач, потому что знаю материал глубже

За годы учёбы и практики ты начинаешь видеть не отдельную таблетку или анализ, а всю цепочку: механизм ➡️ риски ➡️доказательства ➡️ последствия.

1. Итак, на первом месте - фобия статинов Человек в 55 лет строит планы на пенсию, но при этом живёт с ЛПНП выше 5 ммоль/л. Это как планировать длинную прогулку, когда обещают ураган. А статинов боится так, будто это не препарат с огромной доказательной базой, а какой-то химический заговор. Почему человек не думает про инвалидность после возможного инсульта, вероятность которого по SCORE2 аж 25%? Не понимаю.

2. Гомеопатия и гирудотерапия Это вообще что? Как можно верить в пустышки и в пользу пиявок, когда медицина развилась настолько, что мы можем выращивать эмбрионов! А есть ведь и фанаты уринотерапии... В общем, no comments.

3. Слово «психосоматика» до сих пор звучит как «вы всё придумали» Вот это меня особенно удивляет как специалиста по функциональной патологии ЖКТ. Когда врач говорит: «Возможно, здесь есть вклад тревоги или хронического стресса», пациент иногда слышит: «У вас ничего нет. Это всё у вас в голове». Нервная система регулирует работу внутренних органов. Стресс влияет на сон, сердцебиение, восприятие боли, моторику кишечника, аппетит и множество других процессов. Связь мозга и кишечника - это сложная система нервных, гормональных и иммунных взаимодействий.

Продолжение следует....

Инсульт (ч. 2)

⭐Помните, что первые часы при инсульте решают очень многое! Если окно для специфического лечения упущено, задача врачей — не дать погибнуть тем участкам мозга, которые ещё можно сохранить.

❗️Это контроль давления, кислорода, глюкозы, температуры, постоянная неврологическая оценка.

Самое разумное во что можно вкладывать деньги после инсульта, это ранняя реабилитация, не через год, не «когда станет получше», а как можно раньше. Первые 3-6 месяцев это очень важное окно для восстановления.

🧠При инсульте мозг спасают не капельницы для сосудов, а профилактика, время, доказательная медицина и реабилитация.

В отделение медицинской реабилитации КБ МЕДСИ в Отрадном поступила 85-летняя пациентка, которая всего за несколько месяцев перенесла три инсульта — в апреле, июне и июле 2026 года.

Незадолго до госпитализации женщина также прошла лечение по поводу двусторонней пневмонии и инфекции мочевыводящих путей.

Последствия инсультов были тяжелыми: движения во всех конечностях оказались резко ограничены, самостоятельно повернуться в кровати, сесть или пересесть в кресло пациентка не могла. Женщина не разговаривала, хотя частично понимала обращенную речь. Из-за нарушения глотания питание проводилось через гастростому, а дыхание — через трахеостомическую трубку.

❤️ Ситуацию осложняли заболевания сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма, анемия, дефицит белка и потеря мышечной массы. Поэтому реабилитацию необходимо было проводить особенно бережно, постоянно контролируя давление, пульс, дыхание и общее состояние.

▶️ После оценки всех рисков с пациенткой начала работать мультидисциплинарная команда. И в таком состоянии цель реабилитации — поставить человека на ноги, но сначала важно предупредить осложнения длительного лежания, сохранить подвижность суставов и мышечную силу, восстановить контакт, постепенно адаптировать организм к положению сидя и работать над глотанием.

С женщиной занимаются врачи, специалисты по лечебной физкультуре, логопед, нейропсихолог и эрготерапевт. Параллельно специалисты корректируют питание и терапию, контролируют работу сердца и показатели крови, ухаживают за трахеостомой и гастростомой.

И постепенно появилась первая положительная динамика. Пациентка стала лучше реагировать на речь: поворачивает голову и глаза к говорящему, отвечает на вопросы кивком и по просьбе может показать палец вверх.

Для человека в таком тяжелом состоянии эти, казалось бы, небольшие изменения — важный шаг. Они показывают, что контакт сохраняется и пациентка отвечает на реабилитацию.

✖️ Работа продолжается. Сейчас команда постепенно увеличивает время в положении сидя, готовит пациентку к подъему, развивает сохранившиеся движения и продолжает заниматься восстановлением глотания.

Этот случай напоминает: реабилитация не всегда измеряется количеством пройденных метров. Иногда большим результатом становится кивок, движение рукой или возможность снова осознанно ответить близкому человеку. Именно из таких небольших шагов и складывается путь восстановления.