Семаглутид против алкоголизма
В феврале 2025-го СМИ и соцсети радостно отбомбились по теме «Семаглутидом вылечили алкоголизм». Как обычно, там было слегка вообще всё совсем не так, но да, как минимум там было рандомизированное контролируемое исследование, в котором, впрочем, лекарство от алкоголизма специально не искали.
Просто низкие дозы инъекционного семаглутида уменьшили количество выпитого в лабораторном эксперименте. В реальности уменьшилось количество доз за один «питьевой день», ослабла тяга к спиртному. А вот число дней употребления и среднее количество алкоголя на календарный день не изменились.
Это не могло не заинтересовать исследователей алкоголизма и всего, что там вокруг крутится, потому что лечить чем-то надо, а тут прям неплохо может получиться.
В мае 2026-го появилась публикация в Ланцете, где прицелились именно в потребление алкоголя. Да, там были 108 пациентов с сочетанной травмой комбинацией ожирения и расстройством потребления алкоголя, то есть семаглутид шёл строго по показаниям. Но первичной клинической точкой поставили именно показатели уничтожения запасов спиртного.
Доля дней со злоупотреблениями уменьшилась от исходного уровня на 41,1 процентного пункта с семаглутидом и на 26,4 пункта с плацебо. Скорректированная разница между группами составила −13,7 процентного пункта (95% ДИ −22,0…−5,4, p=0,0015). Улучшались также несколько вторичных показателей, включая один вполне объективный биомаркер употребления алкоголя.
И вот теперь в конце июля получаем ещё одно исследование по теме. Авторы рандомизировали 50 человек, обращавшихся за лечением умеренного или тяжёлого алкогольного расстройства. В течение восьми недель они получали либо пероральный (уже не инъекционный!) семаглутид (3 мг/сут первые четыре недели и 7 мг/сут следующие четыре) либо плацебо. Исследование было двойным слепым.
И вот тут прям очень важна заранее зарегистрированная иерархия исходов в этом РКИ. Первичной конечной точкой было уменьшение тяги к алкоголю после предъявления алкогольных стимулов в лаборатории на шестой неделе. Среди вторичных заранее зарегистрировали количество стандартных доз алкоголя в день и долю дней тяжёлого употребления. То есть сразу в дизайне исследования заложили только алкопоказания для семаглутида.
До первичной точки не допрыгнули, к сожалению. Тягу, спровоцированную абсолютно беспардонной демонстрацией спиртного, семаглутид значимо не уменьшил. Но у семаглутида было меньше дней злоупотребления, меньше выпитого алкоголя за один присест, ниже не спровоцированная коварными учёными, а повседневная тяга к алкоголю. Также быстрее уменьшались связанные с алкоголем негативные последствия и чаще снижалась категория риска злоупотребления по шкале ВОЗ. Необычный дополнительный результат - уменьшение числа дней употребления каннабиса (они на Ямайке когорту что ль набирали?).
Авторы прям молодцы. Выборка небольшая, но при этом они заранее (грамотно!) расписали в протоколе возможные исходы и определили, что для них важнее. И не смогли. Бывает. Это куда честнее, чем натягивать сову на хрустальный глобус с виски.
Но вот что любопытно. Получились две разные оценки тяги с противоположными результатами. Когда человека в лаборатории специально провоцировали, преимущества семаглутида не обнаружили. А вот сообщаемая участниками повседневная тяга уменьшалась. Это может означать, что препарат действует не как выключатель реакции на алкогольный стимул, а скорее уменьшает фоновую мотивационную привлекательность алкоголя или снижает вероятность того, что человек будет продолжать пить. Вот это прям очень интересно было бы уточнить и выяснить в дальнейшем.
Важно: группы не различались значимо по снижению массы тела, несмотря на различия в алкогольном поведении. Это отбрасывает самое простое из всех возможных объяснений: «люди худеют, меньше едят, поэтому заодно меньше и пьют».
Итого: семаглутид пока выглядит не столько как лекарство, отбивающее желание выпить, сколько как потенциальное средство для снижения вреда: человек может и продолжать пить, но реже срываться в злоупотребление и даже снижать дозы. Уже неплохо.
