Последние дни я буквально погружена в клинический случай пациентки, у которой решался вопрос: можно ли провести повторную лучевую терапию после уже выполненных дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и брахитерапии.
После обсуждения этого случая с радиотерапевтами Кравец О.А. (Доктор медицинских наук. Заведующая отделением брахитерапии Института ядерной медицины АО "Медицина". Профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФДПО ИНОПР РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России) и Иксановой А.Р. (врач-радиотерапевт (радиолог) высшей категории, кандидат медицинских наук, ГАУЗ «Орский онкологический диспансер» и автор канала «Лечу лучами!») хочу сказать одну очень важную вещь.
Когда после химиолучевого лечения возникает рецидив, и речь идет о повторной ЛТ, то важно взять несколько мнений. Имеет смысл получить 2–5 независимых мнений радиотерапевтов, особенно тех, кто имеет опыт повторного облучения.
Для этого обязательно запросите в клинике, где вы проходили лечение:
• план лучевой терапии (план облучения с распределением доз, дозиметрический план); • выписку с указанием полученных доз на опухоль и окружающие органы; • всю документацию по проведенной ДЛТ и брахитерапии.
И еще один момент.
Если до начала лечения выполнялось ПЭТ/КТ, а затем исследование повторили при подозрении на рецидив, это может значительно помочь врачу. Сравнение снимков позволяет лучше понять, где находятся постлучевые изменения, а где есть признаки активной опухоли. Кстати, благодаря Смолярчуку М.А. на пересмотре ПЭТ КТ и было предположение о том, чтобы получить мнение о возможности повторной лучевой терапии.
Можно ли провести повторную лучевую терапию?
Да, в редких случаях это возможно. Но универсального ответа нет. Каждый случай требует очень глубокого анализа.
Радиотерапевту необходимо оценить огромное количество факторов: где именно возник рецидив, какие дозы уже получили кишечник, мочевой пузырь и другие органы, какой объем тканей можно безопасно облучить повторно и принесет ли такое лечение пользу.
Вчера Асия Русиамовна прислала мне статью, которая хорошо показывает, что возможности современной радиотерапии становятся шире.
В исследование вошли 20 пациенток с ограниченным рецидивом или небольшим количеством метастазов после ранее проведенной лучевой терапии. Им выполняли повторное облучение современными методами — SBRT, VMAT и адаптивную МР-навигационную брахитерапию.
Результаты оказались обнадеживающими:
• общая выживаемость после первого рецидива — 84,2%; • без отдаленного прогрессирования оставались 60,5% пациенток; • медиана времени без прогрессирования составила 23 месяца.
Авторы также сообщили, что тяжелых лучевых осложнений со стороны мочевого пузыря и кишечника III степени и выше в этой группе не зарегистрировали.
Важно понимать: это не означает, что повторная лучевая терапия подходит всем пациенткам. Исследование небольшое, а решение всегда принимается индивидуально.
Но главный вывод для меня звучит так:
В отдельных случаях позволяет выполнить повторное облучение. И риски нежелательных явлений, после повторного облучения, есть, но на чаше весов жизнь и возможность применить радикальный метод лечения. Все очень индивидуально
📚 Статья: Re-irradiation in oligorecurrence and oligometastatic cervical cancer in modern radiotherapy era (Radiation Oncology, 2024).