Разбор клинического случая
Вы — большие молодцы, практически единогласно ответили правильно! У пациента — острый правосторонний вестибулярный нейронит.
Это воспалительное поражение VIII пары черепных нервов (вестибулокохлеарного нерва), предположительно вирусной (HSV-1) или поствирусной этиологии.
Как я пришла к этому диагнозу? У мужчины развилось острое вращательное головокружение, которое длилось больше суток и сопровождалось рвотой. Это сразу отмело вариант с отолитами в полукружных каналах при ДППГ — там головокружение длится в виде кратковременных приступов и возникает только при смене позы, чаще в положении лежа.
Идем дальше. Болезнь Меньера, например, всегда дает односторонний шум, заложенность, чувство распирания в ухе, снижение слуха. Головокружение при болезни Меньера в среднем длится от 1 до 6 часов. У нашего пациента совсем другая картина — слух сохранный, а вот головокружение более 24ч.
Что еще из зацепок? В анамнезе была ОРВИ. Действительно, в литературе описаны случаи, когда вирусная инфекция запускает воспалительный процесс в вестибулярном нерве, особенно часто это связывают с активацией вируса герпеса.
Что показал неврологический осмотр? В остром периоде (после выполнения МРТ) я проверила несколько ключевых тестов: 1️⃣Выявлен спонтанный нистагм — глаза непроизвольно подергивались влево. При поражении правого уха глаза «убегают» в здоровую сторону, это классический признак периферического поражения. 2️⃣Маршевая проба Унтербергера (тест Фукуда)— пациент маршировал с закрытыми глазами и его разворачивало вправо, то есть в сторону больного уха. 3️⃣Тест Хальмаги — при быстром повороте головы вправо возникала корректирующая саккада (микродвижение глаз, которое говорит о нарушении вестибуло-окулярного рефлекса). 4️⃣Никаких очаговых симптомов не обнаружено (двоения в глазах, нарушения речи, глотания, слабости в конечностях), что также подтвердило МРТ. Это с высокой точностью исключает инсульт, который иногда маскируется под нейронит.
Какая тактика лечения? ✔️Основа терапии в первые 72 часа — глюкокортикостероидная терапия (метилпреднизолон или преднизолон по ступенчатой схеме). Их задача — снять отек и воспаление, чтобы остановить повреждение нерва. Я специально делаю акцент, потому что многие пациенты опасаются больших доз гормонов. ✔️Дополнительно назначаются супрессанты (например, дименгидринат "драмина") коротким курсом! Прием ограничен 2–3 днями, потому что длительное использование тормозит механизмы естественной компенсации. ✔️С 3-го дня подключается вестибулярная гимнастика — специальные упражнения для тренировки взора и равновесия. Пациентам важно понимать, что кратковременное возвращение головокружения во время упражнений — это норма, а не ухудшение. Так мозг перестраивается и учится компенсировать дисбаланс.
🌼🌼🌼 Мужчина пришел на повторный прием спустя 1 месяц с улыбкой и чувством облегчения, потому что все острые симптомы купировались. Я хорошо понимаю пациентов, такую неприятную и пугающую симптоматику очень непросто пережить.
Прогноз По данным литературы, полная компенсация обычно завершается через 4–8 недель, а у 15–20% пациентов может сохраняться легкая неустойчивость при быстрых поворотах головы. В таких случаях показана длительная реабилитация.
📍Рецидивы встречаются редко, в среднем у 2–11% пациентов. При повторном эпизоде чаще страдает противоположное ухо, и симптомы, как правило, выражены слабее, чем в первый раз, потому что механизмы центральной компенсации уже частично сформированы.
Вот такой интересный клинический случай для вашего ознакомления🌺 Если нравятся мои разборы, обязательно сообщайте мне своими реакциями.
@doctor_steckaya