✅ تعمل إيه لو فحصت Adult عنده Fever ومش لاقي سبب واضح؟
🤔 مش دايمًا أثناء الفحص بنلاقي سبب واضح للحرارة.
ومشكلتنا إن بعض الزملاء بمجرد وجود احمرار بسيط في الحلق يشخّص الحالة Pharyngitis ويكتب antibiotic، رغم إن احمرار الحلق ممكن يحصل مع أي viral infection أو حتى بسبب dehydration.
📌 Fever without an obvious source مش معناها تلقائيًا bacterial infection.
===============
1️⃣ أولًا: تأكد إن المريض عنده Fever فعلًا
اسأل عن:
🔹 أعلى درجة حرارة وقيست بإيه؟ 🔹 الحرارة بدأت إمتى ومستمرّة ولا intermittent؟ 🔹 هل معها chills أو rigors؟ 🔹 هل أخذ antipyretic قبل القياس؟
وقِس الـ vital signs كاملة:
Temperature – Pulse – Respiratory rate – Blood pressure – SpO₂ – Level of consciousness
لأن تقييم شدة الحالة أهم من رقم الحرارة وحده، وبعض كبار السن أو مرضى نقص المناعة قد يكون عندهم serious infection بدون ارتفاع واضح في الحرارة.
===============
2️⃣ خُد History كويس وابحث عن الـ hidden focus
اسأل عن:
🔹 Cough، sore throat، dyspnea أو chest pain. 🔹 Dysuria، frequency، loin pain أو تغير لون البول. 🔹 Abdominal pain، vomiting أو diarrhea. 🔹 Headache، photophobia أو neck stiffness. 🔹 Rash، joint pain أو muscle pain. 🔹 Dental pain أو recent dental procedure. 🔹 Travel، sick contacts، unsafe food أو insect bites. 🔹 Recent surgery، wounds، injections أو urinary catheter. 🔹 New medications؛ لأن بعض الأدوية قد تسبب Drug fever. 🔹 Diabetes، malignancy، steroids أو immunosuppressive therapy.
📌 أحيانًا الحرارة تبدأ الأول، وبعد يومين أو ثلاثة يظهر الـ rash أو تبدأ الأعراض التي تحدد التشخيص.
===============
3️⃣ استبعد الـ Red Flags أولًا
🚨 المريض يحتاج urgent assessment أو referral لو موجود:
🔴 Confusion أو altered mental state. 🔴 Severe dyspnea، chest pain أو انخفاض SpO₂. 🔴 Respiratory rate ≥25/min. 🔴 Systolic BP ≤90 mmHg أو أقل من الطبيعي للمريض بأكثر من 40 mmHg. 🔴 Heart rate >130/min. 🔴 عدم نزول البول لمدة تقارب 18 ساعة. 🔴 Persistent vomiting أو inability to drink. 🔴 Severe headache مع neck stiffness. 🔴 Non-blanching petechial أو purpuric rash. 🔴 Severe abdominal، loin أو localized pain. 🔴 المريض immunocompromised، pregnant، elderly أو عنده significant comorbidities.
وجود العلامات دي يخلّيك تفكر في Sepsis أو serious bacterial infection، وليس مجرد إعطاء خافض حرارة والمتابعة في المنزل.
===============
4️⃣ اعمل Complete Examination مش فحص الحلق فقط
افحص:
🔹 Throat، ears، sinuses والأسنان. 🔹 Chest جيدًا حتى لو الكحة بسيطة. 🔹 Heart؛ خاصة وجود new murmur. 🔹 Abdomen وrenal angles. 🔹 Skin بالكامل للبحث عن cellulitis، abscess، wounds أو rash. 🔹 Joints والـ neurological examination حسب الحالة. 🔹 أماكن الـ cannula، catheter أو recent surgical wounds.
📌 أحيانًا pneumonia، pyelonephritis، dental abscess أو skin infection تكون موجودة بأعراض بسيطة وغير واضحة.
===============
5️⃣ هل كل مريض لازم يعمل تحاليل؟
❌ لا.
لو المريض:
✔️ General condition جيدة. ✔️ Vital signs stable. ✔️ لا توجد red flags. ✔️ الحرارة حديثة والمريض قادر يشرب ويتابع.
ممكن نكتفي بالـ symptomatic treatment والمتابعة خلال 24–48 ساعة.
أما الفحوصات فتُطلب حسب الـ clinical suspicion:
🔹 Urine analysis ± urine culture: عند وجود urinary symptoms أو عوامل خطورة، وليس لمجرد وجود الحرارة فقط. 🔹 CBC، renal function، electrolytes وLFTs: لو الحالة مستمرة، المريض unwell أو عنده comorbidities. 🔹 Chest X-ray: لو في respiratory symptoms، hypoxia أو abnormal chest examination. 🔹 Respiratory viral testing: عند الاشتباه في influenza، COVID-19 أو عدوى تنفسية منتشرة. 🔹 Blood cultures: لو في suspected sepsis، bacteremia أو infective endocarditis، ويفضل قبل بدء الـ antibiotics.
📌 الفحوصات لازم تكون targeted حسب الـ history والفحص، مش نطلب cultures وتحاليل لكل مريض بصورة عشوائية.
===============
6️⃣ مش بنطلب CRP علشان يقرر لوحده نكتب Antibiotic ولا لأ
الـ CRP ممكن يرتفع مع:
🔹 Bacterial infections. 🔹 Viral infections. 🔹 Autoimmune أو inflammatory conditions. 🔹 Tissue injury.
وكمان ممكن يكون طبيعي في بداية العدوى.