Анатомия коррупции: коррупция начинается не с тендера. Часть 1
Начинаем нашу рубрику и вспомним, что когда говорят о коррупции в здравоохранении, обычно вспоминают закупки. Кто поставил оборудование? Почему дорого? Кто выиграл тендер?
Но тендер - это уже конец длинной цепочки решений. До него кто-то определил, куда направить деньги, что строить, какие услуги оплачивать, как финансировать больницы и какие правила установить для всей системы. Поэтому начинаем сверху - с министерства.
1️⃣ Здравоохранение - это отрасль экономики Это не просто расходная статья бюджета.
Больницы и поликлиники, частная медицина, лаборатории, строительство, оборудование, медицинский IT, образование и исследования - это рабочие места, инвестиции, технологии и добавленная стоимость. А главное - результат работы отрасли влияет на человеческий капитал и производительность всей экономики.
Всемирный банк рассматривает здоровье как фактор экономического роста, производительности и создания рабочих мест. WHO предлагает смотреть на здоровье как на инвестицию, а не только как на расход.
Поэтому коррупция здесь опасна не только потерянными деньгами. Она способна искажать развитие целой отрасли.
2️⃣ Министерство управляет не только деньгами - оно формирует правила Какие направления развивать? Где строить? Какие услуги оплачивать? Как финансировать больницы? Как взаимодействовать с частной медициной? Какие технологии внедрять? Каждое такое решение создает экономические последствия.
Новая больница создает спрос на строительство и оборудование. Новая модель оплаты меняет экономику медицинских организаций. Развитие диагностики создает рынок для лабораторий и технологий. Кто пишет протокол лечения и что он закладывает внутри?
Поэтому объектом коррупционного интереса может быть не только контракт. Им может стать само решение. ▫️Не выиграть тендер, а добиться появления нужной программы. ▫️Не бороться за деньги после их распределения, а повлиять на то, куда они будут направлены изначально. ▫️Не менять победителя - менять правила.
3️⃣ Это не наша теория Международные исследования рассматривают коррупцию в здравоохранении гораздо шире взяток и закупок. WHO и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения выделяют микро-, мезо- и макроуровни коррупционных рисков.
Макроуровень - как раз управление системой, институты и среда, в которой принимаются решения.
И последствия тоже измеряются не только украденными деньгами. Исследователи указывают на снижение отдачи от инвестиций в здравоохранение, ухудшение результатов лечения и более широкие экономические потери.
4️⃣ Деньги можно потратить полностью и все равно проиграть Представим два миллиарда теңге. Первый направили туда, где он действительно нужен. Второй - туда, где решение было искажено частным интересом.
В обоих случаях деньги могут быть официально освоены. Ничего не обязательно украдено из бюджета. Но результат для экономики и здравоохранения будет совершенно разным.
Поэтому вопрос «украли или нет?» слишком узкий.
Нужно спрашивать: Почему принято именно это решение? Кто определил приоритет? Кто от него выигрывает? Какие были альтернативы? Есть ли конфликт интересов? Что в итоге получили отрасль и пациент?
Достаточно взглянуть на общественные советы, иногда с вечным участниками. Или советы директоров, влияющих на принятие решений.
5️⃣ Плохое решение - еще не коррупция Красный флаг - повод задавать вопросы, а не выносить приговор. Но чем выше уровень решения, тем больше масштаб последствий.
Ошибка в одной больнице остается проблемой одной организации. Искаженное решение наверху способно изменить движение денег и траекторию развития всей отрасли.
Поэтому коррупция в здравоохранении начинается не обязательно с конверта. И даже не обязательно с тендера. Иногда она начинается гораздо раньше. С решения.
Всегда есть некие общественные структуры и советы директоров, где видны лица, продвигающие защиту тех или иных лиц…но в реальности, преследующих конкретные экономические интересы.
#АнатомияКоррупции
🤐 TENGENOMIKA