🩸 ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ВО ВРЕМЯ ХИМИОТЕРАПИИ
❗️НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ❗️
1. Лейкоциты и нейтрофилы – ваша главная защита от инфекций
Нормы:
Общие лейкоциты (WBC) — 4,0 – 9,0 × 10⁹/л.
Нейтрофилы (ANC) — 1,5 – 8,1 × 10⁹/л.
Именно нейтрофилы являются основной «боевой» фракцией лейкоцитов, и их падение критичнее всего, но смотрят всегда на оба показателя.
Степени токсичности (по CTCAE) для лейкоцитов:
1 степень: 3,0 – <4,0
2 степень: 2,0 – <3,0
3 степень: 1,0 – <2,0
4 степень: <1,0
Для нейтрофилов степени такие:
1 степень: 1,0 – <1,5
2 степень: 0,5 – <1,0
3 степень: <0,5
4 степень: <0,5 (тоже, но клинически это уже уровень тяжёлой нейтропении).
📌Что делать в зависимости от цифр:
Лейкоциты 3,0–4,0 (1 ст.) / нейтрофилы 1,0–1,5 (1 ст.) – ситуация лёгкая. Никаких срочных мер не требуется. Просто контролируйте анализ перед каждым циклом, следите за температурой. Химиотерапию не отменяют.
Лейкоциты 2,0–3,0 (2 ст.) / нейтрофилы 0,5–1,0 (2 ст.) – это уже повод для врача насторожиться. Если вы готовитесь к следующему курсу, обязательно обсудите профилактическое введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ) – они помогают поднять именно нейтрофилы, а за ними и общие лейкоциты. Сами по себе такие цифры ещё не требуют отмены ХТ
Лейкоциты 1,0–2,0 (3 ст.) / нейтрофилы <0,5 (3 ст.) – это уже серьёзно. Организм почти беззащитен перед бактериями.
Введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ)
В этой ситуации следующий курс химиотерапии, скорее всего, отложат до восстановления (нейтрофилы должны вернуться выше 1,0). Если при этом у вас нет температуры – нужно сдавать анализ каждые 2–3 дня и держать связь с онкологом.
Лейкоциты <1,0 (4 ст.) / нейтрофилы <0,5 (4 ст.) – критический уровень. Главное правило: если температура поднимается до 38,3 °С и выше (или держится 38,0 °С более часа) – вызывайте врача ! Это состояние называется фебрильная нейтропения, оно требует госпитализации,
введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ)
Важный нюанс: препараты для роста лейкоцитов (Г‑КСФ) работают максимально эффективно, если их ввести в первые 24–72 часа после химиотерапии, а не тогда, когда уровень уже рухнул и поднялась температура. Поэтому не ждите – обсуждайте профилактику заранее.
2. Тромбоциты – отвечают за свёртываемость
Норма: 150–400 × 10⁹/л.
Ориентиры и действия:
75 – 150 – первая степень. Это допустимое снижение, риск кровотечений минимален. Лечение продолжают, просто контролируют анализ перед каждым курсом.
50 – 75 – вторая степень. Серьёзных кровотечений не бывает, но стоит быть аккуратнее: избегайте травм, не принимайте аспирин и другие НПВС без разрешения врача.
25 – 50 – третья степень. Возможны синяки, кровоточивость дёсен. В этой ситуации химиотерапию, как правило, откладывают. Если появляются кровотечения – срочно звоните врачу
Ниже 25 – четвёртая степень, риск спонтанных кровотечений. Требуется переливание тромбоцитарной массы. Пациенту показан строгий постельный режим, исключение любых травм.
3. Гемоглобин – переносит кислород
Норма: у мужчин 130–160 г/л, у женщин 120–140 г/л.
По степеням анемии:
90–110 (у женщин до 119) – лёгкая анемия. Это частое явление при химиотерапии. Главное – не паниковать. Но важно сдать дополнительные анализы: ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, чтобы понять причину падения. Если есть дефицит – врач назначит препараты железа или витамины. Обычно химиотерапию не прерывают.
70–90 – умеренная анемия. Может появиться слабость, одышка, сердцебиение. В этом случае стоит обсудить с врачом назначение эритропоэтина – препарата, который стимулирует выработку эритроцитов. Очень важно начать его до того, как гемоглобин упадёт ниже 80, чтобы избежать переливания крови.
Ниже 70 – тяжёлая анемия. Это уже показание к переливанию эритроцитарной массы. Самостоятельно такой уровень не восстановится, требуется помощь в стационаре.
Важное предостережение: никогда не пейте препараты железа сами. Только врач решает, нужно ли железо, в какой форме (таблетки или внутривенно) и в какой дозе.
Регулярный контроль анализов и открытый диалог с врачом – ваши главные инструменты. Будьте здоровы ❤️
