Obesity — September 2026

Есть перед сном — вредно для здоровья?

А как же гормон роста? А мелатонин? Инсулин как бы заблокирует жиросжигание! Аутофагия тоже не запустится. И вообще органы ночью должны отдыхать, а не переваривать 😭

Разбирать каждый пункт сегодня не будем, это тянет на отдельную серию. Скажем главное: всё это красивые механизмы на бумаге, за которыми нет значимого результата на людях.

Придумать правдоподобное объяснение легко, гипотез такого рода можно сочинять по десятку в час. В организме одновременно крутятся сотни процессов, и из любого можно собрать убедительную с виду цепочку. Поэтому доказывать обязан тот, кто утверждает, а не тот, кто сомневается.

Причём часть этих гипотез уже проверили, и они не сработали. Например, инсулин, который «блокирует» жиросжигание — он действительно тормозит расщепление жира, вот только на итоговую потерю жира это не влияет.

Что мы знаем точно

В контексте нашей темы знаем мы две вещи, и обе с большими скучными цифрами.

Первое — лишний вес. Ожирение связано более чем с 200 осложнениями: диабет второго типа, сердечно-сосудистые болезни, апноэ во сне, гипертония, целый список онкологии. По оценке ВОЗ, в 2021 году избыточный вес стал причиной 3,7 млн смертей.

Второе — недосып. У тех, кто спит меньше 6 часов, риски выше буквально по всем фронтам: смертность на 12%, сердечно-сосудистые болезни на 16%, гипертония на 17%, диабет второго типа на 37%. Вот это в итоге и убивает людей. Вечерняя еда действительно может ударить по здоровью. Только не через гормоны, а двумя скучными путями, которые ведут ровно к тем двум вещам, что выше:

➡️Она может заставить тебя переесть. Про это был прошлый пост ➡️Она может испортить тебе сон (а может и не испортить 😁). Про это будет следующий пост

Кстати, в том же исследовании про тех, кто спит меньше 6 часов, риск ожирения оказался выше на 38%. То есть недосып и лишний вес — прямо два сапога пара. Пишите в комменты, если интересно, как это вообще связано.

Итого. Не гоняйся за микропараметрами, под которыми нет надёжных данных. Про ужин имеет смысл задать всего два вопроса: не переедаешь ли ты из-за него и не мешает ли он тебе спать.

Почему археи не вызывают у нас проблем со здоровьем? Вирусы, бактерии, грибы - кто только не. А вот археи не? — спросил @Kalvado

Коротко — они по большей части не поддерживаются нашим фреймворком. И там тезис про "не вредят" не очень хорошо доказан, там есть подозрения на кишечные заболевания с ними.

А теперь поехали по работам.

Среди архей нет ни одного известного патогена. Тут два варианта: 1. Они все поголовно на 100% безопасны. 2. Среди них есть ужасные убийцы, но: а) либо мы очень плохо искали, либо б) они хорошо ныкаются.

Археи умеют физически контактировать с чужими клетками. Они отлично уживаются внутри инфузорий, в морских губках и даже прикрепляются к другим микробам. Живут внутри нас тоже. От 24% до 72% здоровых людей носят в кишечнике метаногенных архей. Их там миллиарды клеток на 1 грамм сухого говна. Ещё их находят в зубном налете и во влагалище. Но тут они тоже хорошо ныкаются: никаких улик, что они что-то вызывают, нет. Потому что вроде как всякие очаги воспалений просто создают для них удобную среду.

Атакует ли их иммунитет? Да. Ну, по крайней мере, у мышей.

Есть ли у архей что-то, что может эффективно убивать? Классических токсинов у архей не нашли. Зато обнаружились чисто мирные сельскохозяйственные орудия для убийства конкурентов. Но полноценных систем шприцев для впрыскивания ядов (как у бактерий) у них тоже нет. Но они могут спереть у бактерий, 2-7% генов там нормально горизонтально переносятся.

Так что топор и бензопила есть, но стоят в гараже.

Теперь смотрим на болезни без известного возбудителя. Стандартные тесты генетически настроены исключительно на поиск бактерий, вирусов и грибов. Никто в больницах не пытается искать ДНК архей при диагностике непонятных инфекций.

Общий вывод — будьте осторожнее с археями!

Чаще всего гены вирулентности (токсины, системы впрыскивания ядов и т.п.) бактериям приносят бактериофаги (вирусы, которые на них охотятся). Эти вирусы встраивают свою ДНК в бактерию, она творит херню типа диареии, дальше вирус вымывается в окружающую среду, потом заражает всю деревню.

Оказалось: 1. Чтобы вирус заразил клетку, он должен прикрепиться к определенным молекулам на её поверхности (рецепторам). А у архей химия клеточной стенки такая, что их жиры соединены эфирными связями, и крепиться там некуда. 2. Генетическая несовместимость — даже если археи сопрут что-то у вирусов, прочитать, встроить и исполнить не смогут. То есть вся мобильная библиотека генов им недоступна. 3. Выдумать оружие с нуля — милларды лет, может, они в процессе, но пока явно не готовы.

Работа 2011 года, тогда мы многое не знали про геном.

Бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют много водорода. Если водорода становится слишком много, бактерии начинают "задыхаться" в собственных отходах и перестают размножаться. Тут появляются археи (часто Methanobrevibacter smithii). Они съедают водород и превращают его в метан. Вы пукаете. Бактериям становится хорошо, и инфекция расцветает.

И ещё странные находки: — Археи живут по всему нашему телу. Клеточная мембрана архей сделана из эфирных жиров, иммунитет может их распознавать. — Метан оказался иммуномодулятором. На мышах он работал как сильное противовоспалительное и антиоксидантное средство. Он подавлял выброс агрессивных молекул (TNF-α и IL-6, которые вызывают воспаление тканей) и стимулировал выработку IL-10 (белка, который успокаивает иммунитет). Если вам удалят аппендикс, уровень метана в вашем выдохе сильно упадет. Есть гипотеза, что аппендикс — резервуар-инкубатор, где прячутся и размножаются метаногенные археи. — Владельцы собак реже страдают от ожирения и метаболического синдрома. Это может быть связано с тем, что собачники обмениваются со своими питомцами кишечными археями Methanobrevibacter, что меняет метаболизм человека в лучшую сторону.

-- Вступайте в ряды Фурье! | Лучшие посты — Почему плачет 2-летний ребёнок антипрививочников? — Кризис среднего возраста!

Сладкая жизнь горько аукнется? 😩 Учёные нашли ещё один повод задуматься

Большое исследование с участием 1,5 млн человек показало: чем больше сладких напитков в рационе, тем выше риск некоторых видов рака печени.

При увеличении потребления сладких напитков на одну порцию в день риск гепатоцеллюлярной карциномы был выше на 10%, а внутрипечёночной холангиокарциномы, редкого вида рака желчных протоков, на 15%.

Важно: исследование показывает связь, а не доказывает, что конкретно банка колы вызывает рак.

👆🏻 Но сама история показательная.

Сладкие напитки влияют не только на количество сахара в рационе. Их регулярное употребление связано с ожирением и нарушениями обмена веществ, а это уже известные факторы риска заболеваний печени и некоторых видов онкологии.

И если вы сейчас подумали: "Ну и что? Я газировку вообще не пью". Отлично. Но вопрос шире ❤️

Потому что на организм влияет не только то, что мы льём в стакан.

– Загрязнение воздуха. – Микропластик. – Курение и пассивное курение. – Алкоголь. – Лишний вес и нарушения обмена веществ. – Некоторые инфекции. – Недостаток движения. – Хронический стресс. – Воздействие ультрафиолета.

Часть этих факторов мы выбираем сами. А с другой — сталкиваемся просто потому, что живём в современном мире.

🚨 Следовательно, профилактика онкологических заболеваний – не история про "больше никогда не пить колу". Это про другое: понимать, какие причины складываются в общий риск и на что вы действительно способны повлиять.

Именно этому посвятим бесплатный цикл занятий “Онкощит; как перестать болеть и защититься от новообразований”.

📅 Даты проведения: 14, 15 и 16 сентября 🕖 Время: 19:00 по Москве

Разберём: • какие факторы повышают онкориски; • как связаны с этим питание, обмен веществ, гормоны и иммунитет; • что происходит с организмом под влиянием хронического стресса; • как среда и образ жизни влияют на здоровье; • что можно изменить уже сейчас.

Даже если вы никогда не пьёте сладкую газировку – вам есть, что проверить в своей повседневной жизни. 🎁 Регистрация бесплатная для первой 1000 участников. Нажимайте на кнопку под постом.

Друзья, если среди ваших близких есть люди, которые заботятся о здоровье – не оставляйте эту информацию себе.

Отправьте пост родителям, детям, друзьям, коллегам. Возможно, для кого-то из них это будет разговор, который заставит вовремя обратить внимание на своё здоровье.

#всячина

1) (1) кто-нибудь знает почему tatarkafm которая с gan13 снималась была такой худой я нашла фото в купальнике чтобы было лучше видно, может она говорила на каком-то интервью

2) (2) Всем ку Хотелось бы обсудить эту особу А конкретно контент Видео сплошные бодичеки при этом в описании "не пишите как худеть 🥺" лол у тебя аккаунт на этом и строится типо че ты хотела ? Вопросы про погоду ? Не знаю бесит подобное

3) (3) всем привет, что думаете насчёт этой девушки? в видео она показывает свои приёмы пищи и дегустирует сладкое, и при этом все равно остаётся такой худой. я вычитала в комментах что она занимается воздушной гимнастикой. кто то знает, было ли у нее рпп или может за красивыми картинками скрывается что-то? и кто знает, какой у нее рост/вес?

4) не по теме но БЛЯТЬ ПАНТЕРА ТАКАЯ ЖИРНАЯ БЛЧТЬ;/. типо бля видела видос и там нога девки ну типа не истощеноой, нормального телосложения И СУКА ЭТОЙ ПАНТЕРЫ ЕБАТЬ ЛАПА. ну типа бля жирухе 13 лет и у нее уже приличный лишний вес я б даже ожирение

То, что вас ждёт без силовых тренировок уже после 30 - потеря мышечной массы и ожирение со всеми вытекающими! 👆🏼

Нужно делать первый лёгкий шаг! В тренажёрный зал или ТВЕРДЬ-Ъ — ваш выбор, но его надо сделать и далее делать регулярно: первый шаг, потом второй, третий и т.д.!

Чтобы жить свою лучшую жизнь в 30-40-50!

В любое время — в любом месте!

ТВЕРДЬ-Ъ

Почему важно есть в одно и то же время? Хороший вопрос!

Прежде всего потому, что у нашего мудрого организма есть внутренние часы, по которым он работает))

⏰Это циркадные ритмы и они управляют не только сном, но и множеством других внутренних процессов, в том числе обменом веществ, метаболизмом.

Метаболизм не работает с одинаковой интенсивностью круглые сутки)) Утром организм настроен на получение и переработку энергии, вечером — на восстановление и отдых.

✅Когда мы едим в одно и то же время, организм заранее готовится: выделяет пищеварительные ферменты, настраивает уровень инсулина, готовит клетки к приему глюкозы.....

🚫А когда питаемся когда попало, без режима, то наш организм работает в режиме экстренного реагирования:

— Желудочный сок и ферменты могут выделяться «по старой памяти», когда еды нет, повреждая слизистую. А когда еда поступает внезапно, ферментов может не хватить, что вызывает тяжесть и вздутие.

— Кишечник теряет свой привычный ритм, что приводит к застойным процессам или, наоборот, к спазмам.

— Поджелудочная вынуждена выбрасывать огромные порции инсулина, чтобы экстренно снизить сахар в крови. Со временем это приводит к инсулинорезистентности ...

— Грелин, гормон голода, скачет и выделяется непредсказуемо. Минуту назад вы есть не хотели, а сейчас готовы «слона съесть»)) Это приводит к перееданию и как следствие - ожирению ...

— А еще этот гормон снижает когнитивные функции, память, внимание. И если мысли крутятся, то только вокруг еды)

— Не зная, когда поступит следующая порция энергии, организм начинает замедлять метаболизм и откладывает калории в жировой запас «на черный день».

— Стабильный режим питания поддерживает микробиоту кишечника. А кишечник через ось «кишечник-мозг» влияет на настроение, тревожность и даже когнитивные способности.

— Регулярность помогает работать и префронтальной коре. Эта зона мозга отвечает за самоконтроль, планирование, удержание внимания и она очень чувствительна к уровню глюкозы. Стабильное питание — это стабильная работа префронтальной коры, а значит, меньше импульсивности и больше усидчивости.

Так что сохраняйте аргументы для тех, кто питается хаотично и не регулярно😉❤️

«Худеете на препаратах — а что происходит с мышцами?» ❤️

Когда человек начинает хорошо снижать вес на современной терапии ожирения, всё внимание обычно приковано к одной цифре:

«Сколько килограммов ушло?»

Но мне как эндокринологу не менее важно другое — что именно человек теряет вместе с этими килограммами?

При снижении веса организм расходует не только жировую ткань. Часть потери может приходиться на безжировую массу.

И происходит это не исключительно на препаратах. Такое возможно при любом заметном похудении, особенно если человек резко уменьшил питание и практически не двигается.

При этом «безжировая масса» и «мышцы» — не одно и то же. В измерения входят вода, внутренние органы и другие ткани. Поэтому страшная формулировка «на препаратах сгорают мышцы» слишком упрощает ситуацию.

🏋️ Наша задача — снижать жировую массу и максимально сохранять мышечную функцию.

Для этого одной инъекции или таблетки недостаточно.

🥩 Белок. Во время снижения веса его должно быть достаточно. Но универсальной цифры для всех нет: потребность зависит от возраста, веса, активности и состояния здоровья.

💪 Силовая нагрузка. Не обязательно жить в спортзале. Регулярные упражнения с сопротивлением дают мышцам сигнал: эта ткань нам нужна.

🚶 Повседневная активность. Если аппетит снизился, а вместе с ним человек стал значительно меньше есть и меньше двигаться, хороший минус на весах ещё не означает хороший результат.

📏 Смотрим не только на килограммы. Окружность талии, сила, переносимость нагрузки, а в некоторых случаях и оценка состава тела могут дать гораздо больше информации.

Особенно внимательно я отношусь к мышечной массе у людей старшего возраста, после многократных жёстких диет и при очень быстром снижении веса.

Современные препараты — мощный инструмент лечения ожирения. Но цель терапии не в том, чтобы человек стал как можно легче.

Нам важно снизить метаболические риски, сохранить силу и получить тело, которое нормально функционирует.

Поэтому хорошее лечение ожирения — это всегда больше, чем назначение препарата.

Подписывайтесь на мой Telegram-канал

консультацияe ( ср и чт )+IV терапия - ( международная)

Консультация ( пн) +IV терапия ( серпуховская)

Онлайн конс 👉ЛС 89164412075

👉👉Канал в МAX

#метаболизм #здоровье #какпохудеть #бариатрия #бариатрическаяоперация #возвратвеса #дефициты #тирзепатид #семаглутид

Вес в норме, значит, с обменом веществ всё хорошо? Не всегда💜 А узнать, насколько активно в организме идут процессы гликации, можно всего за 12 секунд.

🟣10 сентября в 15:00 в кафе Клиники Екатерининская на Игнатова состоится встреча с эндокринологом Козловцевой Валерией Александровной (стаж – 17 лет). Тема – «Инсулин за кадром: как гормон управляет весом и возрастом».

💜Почему сахарный диабет 2 типа может развиться у человека с нормальным весом? 💜Что важнее цифры на весах? 💜Как связаны инсулинорезистентность, состав тела, энергия и процессы старения?

На встрече разберём: 💜что такое инсулинорезистентность и саркопеническое ожирение; 💜почему при оценке ожирения важны не только килограммы; 💜как СД 2 типа может развиваться даже при нормальном весе; 💜какие подходы помогают снижать инсулинорезистентность; 💜как метаболическое здоровье связано с активным долголетием.

💜И особенная часть встречи – исследование на AGE-Reader. У каждого гостя будет возможность оценить уровень накопления конечных продуктов гликирования – AGEs. Это вещества, избыток которых связан с повреждением сосудистой стенки, ускорением возрастных изменений кожи и повышенными метаболическими и сердечно-сосудистыми рисками.

💜AGE-Reader определяет их накопление быстро, безболезненно и неинвазивно: достаточно положить внутреннюю поверхность предплечья на измерительное окно прибора. Около 12 секунд – и готов результат. Исследование помогает получить дополнительную информацию о процессах гликации в организме и факторах риска, связанных с диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми осложнениями и темпами возрастных изменений.

Без сложных терминов мы поговорим о том, что происходит с организмом за кадром и какие сигналы важно заметить вовремя.

💜Участие бесплатное, количество мест ограничено. Успейте записаться💜

💜10 сентября 💜15:00 💜Кафе Клиники Екатерининская на Игнатова

ССЫЛКА НА РЕГИСТРАЦИЮ

❤️Ждём тех, кто хочет не просто следить за цифрой на весах, а действительно понимать состояние своего организма.

📱 Clinic23+ 🌐 Наш сайт 📞 8(861)202-0-202

Гипертония в молодом возрасте (ч. 1)

Эта проблема точно приведёт к инсульту и инфаркту молодых людей, которые не следят за этим показателем.

Этот показатель очень сильно влияет на здоровье сердца, на сосуды, на здоровье почек и на образование атеросклеротических бляшек.

🚩Это повышенное давление (артериальная гипертензия).

Не нужно думать, что это удел бабушек и дедушек, в молодом возрасте она тоже очень часто встречается.

Как правило, пациенты жалуются на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах. Всё это под собой скрывает повышенное артериальное давление.

❓Почему же такое возникает в молодом возрасте? Есть несколько причин.

✔️Ожирение. Если есть повышенная масса тела и она далека от идеальной, то цифры давления будут высокими.

✔️Храп по ночам. Храп — это микро остановка дыхания, в результате чего вырабатываются стрессовые гормоны, и давление в течении дня будет повышенным.

✔️Болезни почек. Обязательно следите за почками, один раз в год сдавайте креатинин, общий анализ мочи, смотрите белок.

✔️повышенное содержание альдостерона (гормон, сохраняющий соль в организме). Когда можно заподозрить повышенный альдостерон? Когда в анализе крови мало калия, имеется мышечная слабость, повышенные, устойчивые цифры артериального давления.

✔️Сужение почечных артерий.

✔️Препараты, которые вы принимаете, могут повышать давление(НПВС, тестостерон, кофеин), а также энергетики, курение, стимуляторы .

Коллеги, хочу первой поделиться с вами новостью.

❗️В ближайшее время я планирую презентовать вам новую программу UniProf «Коморбидный пациент», которую мы разрабатывали вместе с практикующими экспертами в сфере медицины. В основе программы лежит системный подход, который позволяет выстаивать тактику ведения человека, у которого есть несколько диагнозов, например: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и др.

✨Эксперты UniProf поделятся практическим опытом, своими подходами и логикой принятия решений.

Сейчас у вас есть два варианта. 1️⃣Вы можете присоединиться к списку предварительной записи и первыми получить подробности о программе.

👉 Присоединиться к списку предзаписи

2️⃣Написать мне в личные сообщения и поделиться примерами сложных случаев в вашей практике. Мы сможем пообщаться и так мы поймем, какие вопросы для вас сейчас особенно актуальны.

💬Telegram: https://t.me/Lala_MusaevaUP 💬MAX: https://max.ru/u/f9LHodD0cOLu9nqU4DZJwhmYMOi7dt9TaRiS1FJeM4HRQ8KN0SoelPocIMA

بنختار الـ GLP-1 Receptor Agonist لمريض السكر مع obesity أو cardiovascular risk لأنه:

✔️ يخفض الـ HbA1c بكفاءة ✔️ يساعد على نزول الوزن ✔️ يقلل الشهية ويحسن satiety ✔️ خطر الـ hypoglycemia معه قليل عند استخدامه منفردًا ✔️ بعض أدوية المجموعة تقلل الـ cardiovascular events ✔️ ممكن يقلل احتياج المريض لأدوية تسبب weight gain ✔️ بيعالج المريض ككل، مش مجرد رقم السكر

اختيار علاج السكر دلوقتي بيتحدد حسب الـ comorbidities، والوزن، وخطر القلب والكلى، واحتمال الـ hypoglycemia… مش حسب الـ HbA1c وحده.

#DrAymanMorsy

لو المريض عنده:

Type 2 DM + Obesity

⬅️ GLP-1 RA أو dual GIP/GLP-1 RA

اختيار قوي لتحقيق glycemic control مع weight loss.

---

Type 2 DM + Established ASCVD أو high ASCVD risk ⬅️ اختار GLP-1 RA له demonstrated cardiovascular benefit.

---

Type 2 DM + Obesity + ASCVD ⬅️ هنا الدواء بيحقق أكثر من هدف:

✔️ خفض الـ HbA1c ✔️ نزول الوزن ✔️ تقليل الـ cardiovascular risk ✔️ تقليل الاحتياج لأدوية بتسبب weight gain أو hypoglycemia

---

Type 2 DM والـ HbA1c غير controlled رغم العلاج

⬅️ ممكن نضيف GLP-1–based therapy قبل التسرع في بدء insulin، ما لم توجد severe hyperglycemia أو catabolic symptoms أو احتمال Type 1 DM.

=================

⚠️ لكن مش كل Cardiac Patient الأولوية عنده GLP-1

لو المشكلة الأساسية:

🔹 Heart failure، خصوصًا HFrEF 🔹 أو CKD مع albuminuria أو high risk of progression

غالبًا تكون الأولوية لـ SGLT2 inhibitor

بسبب تأثيره القوي في تقليل heart-failure hospitalization وإبطاء تدهور وظائف الكلى.

أما لو الأولوية هي:

🔸 Obesity 🔸 Established ASCVD 🔸 Previous stroke 🔸 Atherosclerotic events

فالـ GLP-1 RA يكون اختيارًا قويًا.

وفي بعض المرضى ممكن نجمع بين:

GLP-1 RA + SGLT2 inhibitor

لأن كل مجموعة بتقدم benefits مختلفة ومتكاملة للقلب والكلى والوزن والسكر.

=================

✅ نختار أنهي نوع؟

لو الأولوية الأكبر هي Weight loss

غالبًا تكون الفاعلية الأعلى مع:

🥇 Tirzepatide 🥈 Semaglutide

لكن الاختيار بيتحدد حسب:

🔹 حالة المريض 🔹 indication المعتمد 🔹 cardiovascular وrenal status 🔹 التكلفة والتوافر 🔹 الأعراض الجانبية 🔹 قدرة المريض على الاستمرار

---

لو المريض عنده Established ASCVD

اختار دواء له cardiovascular outcome evidence واضح، مثل:

✅ Semaglutide ✅ Liraglutide ✅ Dulaglutide

---

لو المريض مش هيلتزم بحقنة يومية

اختار weekly preparation مثل:

✅ Semaglutide ✅ Dulaglutide ✅ Tirzepatide

بدل Liraglutide اليومي.

=================

⚠️ قبل ما تكتب الدواء اسأل عن:

🔸 Pregnancy أو التخطيط للحمل 🔸 Breastfeeding 🔸 Severe gastroparesis 🔸 Severe gastrointestinal disease 🔸 Previous pancreatitis أو أعراض توحي به 🔸 Gallstones أو gallbladder disease 🔸 Personal أو family history of medullary thyroid carcinoma 🔸 Multiple Endocrine Neoplasia type 2 – MEN2 🔸 Diabetic retinopathy، خصوصًا لو متوقع نزول سريع في الـ HbA1c 🔸 استخدام Insulin أو Sulfonylurea 🔸 الأدوية الفموية المهمة التي قد يتأثر امتصاصها بتأخر gastric emptying

الـ GLP-1–based therapies غير مناسبة في severe gastroparesis، كما تحمل النشرات تحذيرات مرتبطة بـ pancreatitis، gallbladder disease، severe gastrointestinal reactions وخطر thyroid C-cell tumors في حيوانات التجارب، مع منع الاستخدام عند وجود personal أو family history of MTC أو MEN2.

=================

✅ أشهر الأعراض الجانبية

🔸 Nausea 🔸 Vomiting 🔸 Diarrhea 🔸 Constipation 🔸 Abdominal discomfort 🔸 Reduced appetite 🔸 Reflux أو dyspepsia

علشان كده:

✔️ نبدأ بجرعة صغيرة ✔️ نعمل gradual dose escalation ✔️ ننصح بوجبات صغيرة ✔️ نقلل الوجبات الدسمة ✔️ نهتم بالسوائل ✔️ ما نزودش الجرعة لو الأعراض شديدة

الأعراض الهضمية هي الأكثر شيوعًا، والـ gradual dose escalation جزء أساسي من طريقة استخدام الأدوية لتقليلها.

=================

🚨 إمتى المريض يوقف الجرعة ويراجع الطبيب؟

لو ظهر:

🔴 Severe persistent abdominal pain، خصوصًا لو ممتد للظهر 🔴 Persistent vomiting أو inability to tolerate fluids 🔴 Signs of dehydration 🔴 Right upper quadrant pain أو jaundice 🔴 Significant visual deterioration 🔴 Severe allergic reaction 🔴 Recurrent hypoglycemia مع Insulin أو Sulfonylurea

لازم نفكر في:

Pancreatitis – Gallbladder disease – Acute kidney injury بسبب dehydration – أو severe GI adverse reaction.

=================

🚫 ملاحظة مهمة

ما تجمعش:

GLP-1 RA أو Tirzepatide + DPP-4 inhibitor

مثل:

🔸 Sitagliptin 🔸 Vildagliptin 🔸 Linagliptin 🔸 Saxagliptin

لأن مفيش additional meaningful glucose lowering benefit، وهتزود التكلفة وعدد الأدوية بدون فائدة حقيقية.

لو هتبدأ GLP-1–based therapy، غالبًا أوقف الـ DPP-4 inhibitor.

=================

⚠️ كمان ما تجمعش دوائين من نفس العائلة

ما ينفعش مثلًا:

❌ Ozempic + Saxenda ❌ Wegovy + Mounjaro ❌ Victoza + Trulicity

نختار دواء واحد فقط من الـ GLP-1–based therapies، بالـ indication والجرعة المناسبة.

=================

✅ الخلاصة

✅ ليه بنختار GLP-1 Agonists لمريض السكر مع Obesity أو Cardiovascular Risk؟

قبل ما نبدأ… دي أشهر أدوية المجموعة والأسماء التجارية المعروفة في مصر ودول الخليج:

=================

💉 أشهر الأنواع والجرعات باختصار

1️⃣ Semaglutide

✅ Ozempic — لعلاج Type 2 DM يبدأ غالبًا بـ 0.25 mg SC مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم 0.5 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة تدريجيًا حسب الـ glycemic control والتحمل.

✅ Wegovy — لعلاج Obesity يبدأ بـ 0.25 mg أسبوعيًا، ثم نزيد الجرعة تدريجيًا كل 4 أسابيع حتى maintenance dose حسب النشرة المحلية، وغالبًا 2.4 mg أسبوعيًا.

✅ Rybelsus — Oral Semaglutide لعلاج Type 2 DM موجود في بعض أسواق الخليج أكثر من مصر، وله طريقة تناول وجرعات مختلفة عن الحقن.

---

2️⃣ Liraglutide

✅ Victoza — لعلاج Type 2 DM يبدأ بـ 0.6 mg SC يوميًا، ثم 1.2 mg يوميًا، وممكن الزيادة إلى 1.8 mg يوميًا.

✅ Saxenda — لعلاج Obesity يبدأ بـ 0.6 mg يوميًا، ثم نزيد 0.6 mg كل أسبوع حتى 3 mg يوميًا حسب تحمل المريض.

---

3️⃣ Dulaglutide

✅ Trulicity — لعلاج Type 2 DM حقنة مرة أسبوعيًا؛ يبدأ غالبًا بـ 0.75 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة تدريجيًا إلى:

1.5 → 3 → 4.5 mg أسبوعيًا

حسب احتياج المريض والمتاح محليًا.

---

4️⃣ Tirzepatide

✅ Mounjaro — لعلاج Type 2 DM وده مش GLP-1 agonist خالص؛ هو:

Dual GIP/GLP-1 Receptor Agonist

يبدأ بـ 2.5 mg SC مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم 5 mg أسبوعيًا، وممكن الزيادة كل 4 أسابيع بمقدار 2.5 mg حتى 15 mg أسبوعيًا حسب الاستجابة والتحمل.

✅ Zepbound هو الاسم المستخدم لعلاج Obesity في بعض الدول، لكن توافره يختلف من سوق للتاني.

الأسماء التجارية والتركيزات المتاحة قد تختلف بين مصر ودول الخليج ومن وقت للتاني، لذلك لازم نراجع النشرة المحلية والمتاح في بلد المريض. وقد سجلت هيئة الغذاء والدواء السعودية Ozempic وWegovy وRybelsus وTrulicity وMounjaro، كما سجلت هيئة الدواء المصرية Wegovy وذكرت Semaglutide ضمن الدليل الدوائي المصري.

=================

لكن ليه أصلًا بنختار المجموعة دي لمريض السكر مع Obesity أو Cardiovascular Risk؟

لأننا مش بنعالج رقم الـ HbA1c فقط…

إحنا بنختار دواء يعالج السكر، ويساعد في نزول الوزن، ويقلل الـ cardiovascular events في المريض المناسب.

=================

✅ أولًا: لو المريض عنده Obesity

مريض الـ Type 2 DM غالبًا عنده insulin resistance، وزيادة الوزن بتخلي التحكم في السكر أصعب، وبتزود خطر:

🔸 Hypertension 🔸 Dyslipidemia 🔸 Fatty liver 🔸 Sleep apnea 🔸 Cardiovascular disease

الـ GLP-1 RA بيعمل:

🔹 يزيد insulin secretion بطريقة glucose-dependent 🔹 يقلل glucagon لما السكر يكون مرتفع 🔹 يقلل الشهية 🔹 يزود الإحساس بالشبع 🔹 يبطّئ gastric emptying 🔹 يساعد على نزول الوزن ومحيط الخصر

يعني بدل ما أختار دواء ممكن يزوّد الوزن زي Sulfonylurea أو Insulin، أختار — في المريض المناسب — دواء يحسن السكر ويساعدني أعالج الـ obesity في نفس الوقت.

وتعتبر الـ GLP-1–based therapies، خصوصًا Semaglutide والـ dual GIP/GLP-1 agonist Tirzepatide، من أكثر أدوية السكر فاعلية في إنقاص الوزن.

=================

✅ ثانيًا: لو المريض عنده Cardiovascular Risk

لو مريض الـ Type 2 DM عنده:

🔸 Previous MI 🔸 Ischemic stroke 🔸 Peripheral arterial disease 🔸 Established ASCVD 🔸 أو multiple cardiovascular risk factors

هنا بعض أدوية الـ GLP-1 RA مش بس بتنزل السكر…

لكن أثبتت تقليل Major Adverse Cardiovascular Events – MACE مثل:

🔹 Cardiovascular death 🔹 Non-fatal myocardial infarction 🔹 Non-fatal stroke

من أشهر الأدوية ذات الـ proven cardiovascular benefit:

✅ Semaglutide ✅ Liraglutide ✅ Dulaglutide

=================

✅ هل لازم انتظر الـ HbA1c يعلى؟

لا.

لو المريض عنده Established ASCVD أو

high cardiovascular risk، ممكن نختار GLP-1 RA له demonstrated cardiovascular benefit حتى لو الـ HbA1c قريب من الـ target.

لأن الهدف هنا مش glucose lowering فقط…

الهدف كمان cardiovascular risk reduction، والاختيار ممكن يكون مستقلًا عن استخدام Metformin في المريض المناسب.

=================

✅ ثالثًا: خطر الـ Hypoglycemia قليل

الـ GLP-1 RA بيحفز إفراز الـ insulin بطريقة glucose-dependent.

يعني كلما كان الـ glucose طبيعيًا، تأثير الدواء على إفراز الـ insulin يقل؛ لذلك خطر الـ hypoglycemia مع الدواء وحده بيكون منخفض.

لكن لو هنضيفه إلى:

🔸 Insulin 🔸 Sulfonylurea مثل Gliclazide أو Glimepiride

لازم نراجع الجرعات ونتابع السكر؛ لأن خطر الـ hypoglycemia هنا ممكن يزيد.

=================

✅ إمتى يكون اختياري قوي؟

The numbers explain why peptides are attracting so much attention. 🔹One market estimate places the global peptide therapeutics market at $140.9 billion in 2025 🔹It is projected to reach $294.6 billion by 2033 🔹That implies an 8.7% CAGR 🔹Metabolic disorders accounted for the largest application share in this estimate

👉 The exact market size varies depending on methodology. But the direction is clear: peptides are becoming a significant pharma platform.

GLP-1 may be the catalyst, but it is unlikely to be the entire story. 🔹Semaglutide and tirzepatide demonstrated the commercial potential of peptide-based medicines 🔹The pipeline is expanding into dual agonists, multi-agonists and next-generation metabolic therapies 🔹In India, one estimate projects the GLP-1 market to grow from $240.5 million in 2026 to ~$1 billion by 2033 🔹India's anti-obesity drug market has also seen rapid growth alongside GLP-1 adoption

👉 The question is whether this demand creates a lasting manufacturing ecosystem.

The peptide value chain is far more layered than a conventional API story. 🔹Amino acids 🔹Protected amino acids & resins 🔹Peptide fragments 🔹Peptide synthesis 🔹Purification & isolation 🔹Peptide API 🔹Sterile fill-finish 🔹Cartridges, syringes & injection devices

👉 Not every company entering peptides will participate across this entire chain. And that difference could determine where the economics ultimately accrue.

The real competitive advantage may lie in the difficult steps, not simply in having "peptide capability." 🔹Long peptides require multiple sequential synthesis steps 🔹Small inefficiencies can compound as molecular complexity increases 🔹Purification requires separating the desired molecule from closely related impurities 🔹Commercial manufacturing also requires analytical, regulatory and scale-up expertise

👉 The industry is already facing capacity constraints across peptide APIs, sterile fill-finish, injector devices and glass cartridges.

Indian companies are entering the opportunity from very different points in the value chain. 🔹Divi's Laboratories → Building blocks, intermediates and peptide manufacturing integration 🔹Blue Jet Healthcare → Upstream peptide building blocks 🔹Neuland Laboratories → Complex peptide CDMO and commercial-scale synthesis 🔹Laurus Labs → Expanding peptide capabilities within a broader CDMO platform 🔹Sai Life Sciences → Discovery, development and peptide services

👉 The key is to differentiate between announced capability, development capacity and commercial-scale manufacturing.

Stock Fundamental in detail @Fundamental3

Peptides may be evolving from a specialised drug category into a much broader pharmaceutical manufacturing opportunity. 🔹Applications span diabetes, obesity, oncology, endocrinology and rare diseases 🔹GLP-1 drugs have demonstrated that peptide medicines can address very large patient populations 🔹The next opportunity may lie not only in the drugs, but in the manufacturing ecosystem behind them

👉 A look at the peptide opportunity and India's positioning

​❤️ПОЧЕМУ ЖИВОТ НЕ ХУДЕЕТ⁉️ КАК УБРАТЬ ЖИВОТ❗️

👩‍⚕️Cегодня мы обсудим главные причины отложения жира в области талии и способы избавления от жира на животе.

ПОЧЕМУ РАСТЕТ ЖИВОТ❓

🔴КОРТИЗОЛ

Кортизол – главный стрессовый гормон, отвечает за отложения жира в области талии, ненавистный спасательный круг, а так же за рост бочков, спины и холки, так называемый вдовий горбик или кортизолий горбик.

Чем больше у нас стресса, чем хуже мы спим и чем хуже мы питаемся, тем выше уровень кортизола.

Снижая кортизол, у нас снижается вес в области талии.

🔴ИНСУЛИН

Инсулин – главный запасательный гормон, так называемый кладовщик в нашем организме.

Чем выше уровень инсулина, тем больше аппетит на мучное и сладкое и тем активнее мы набираем вес, особенно в области талии.

Высокий инсулин обеспечивает рост спасательного круга.

Если у человека высокий инсулин и кортизол, то жир на талии растет со стремительной скоростью.

При высоком инсулине крайне сложно похудеть. Вес растет даже от умеренного питания.

Если мы хотим похудеть и убрать тягу на сладкое и мучное, то мы снижаем инсулин.

🔴ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы – приводит к замедлению метаболизма.

У человека слабость, сонливость, нет энергии и даже при очень скудном питании вес непрерывно растет.

Набор веса идет как за счет жира, так и за счет воды.

Тело похоже на желеобразное, мягкое, то есть жир мягкий и часто вместе с ожирением наблюдается раннее старение.

Если мы хотим системно убрать жир и вывести лишнюю воду при гипотиреозе, то наша задача – улучшать работу щитовидки либо добавлять гормоны, чтобы разогнать энергообмен.

Тогда мы и худеем, и у нас увеличивается энергия.

🔴НАРУШЕНИЯ В ПОЛОВОМ СПЕКТРЕ

Высокий тестостерон у женщин – гиперандрогения, которая часто сопутствует синдрому поликистозных яичников, часто приводит к набору веса.

У мужчин низкий уровень тестостерона и высокий эстроген приводят к набору жира в области талии. То есть как дисбаланс тестостерона, так и дисбаланс эстрогена, прогестерона, а еще и пролактина приводят к набору веса.

При повышенном пролактине у человека часто и набор жира, и набор воды. И часто повышенный пролактин сочетается со сниженной функцией щитовидки.

То есть и половые гормоны, и щитовидку нужно корректировать одновременно, чтобы снизить вес.

🔴НЕПОДХОДЯЩАЯ ДИЕТА

Избыток в диете усвояемых углеводов, будь то даже самые полезные ягоды, фрукты и серые каши, ведет к набору веса и росту инсулина.

Избыток в диете жиров и лишние калории также будут давать набор веса.

Для похудения важно правильно построить КБЖУ и правильно распределить приемы пищи в течение дня.

🔴 ДЕФИЦИТЫ ВИТАМИНОВ

На аппетит и гормональный фон напрямую влияют витамин Д, цинк, хром, магний, витамины группы В, витамин С, железо.

При наличии дефицитов витаминов у нас повышается аппетит, в первую очередь на сладкое, на мучное, на жирное.

Мы переедаем и набираем вес. ХОТИМ ПОХУДЕТЬ❓– ПРИВОДИМ В НОРМУ ГОРМОНЫ, ПИТАНИЕ, ВИТАМИНЫ.

В отношении витаминов очень важно подобрать рабочие дозы и формы, чтобы получить видимый эффект.

💚Здоровья, красоты и счастья Вам!💕

Продолжение поста про ошибки того, как часы определяют расход калорий Впрочем, это только предположения авторов, так как производители часов не раскрывают алгоритмы, которые они используют для пересчета собранных часами данных в расход калорий.

В целом, надо сказать, что статья написана довольно неряшливо. Данные в тексте расходятся с тем, что есть в таблицах, некоторые утверждения противоречат друг другу и так далее. Не исключено, что писал ее искусственный интеллект, а кожаные не утрудили себя проверкой.

Но это не первая работа, которая показывает, что часы систематически неверно оценивают расход энергии, причем ошибка колеблется от 10 до 90%. Точность зависит как от самого устройства, так и от моделей, которые используются для пересчета собираемых часами данных в расход калорий. Например, при равномерном неинтервальном беге некоторые модели позволяют сократить ошибку до 10-13%. Но при других видах активности она может составлять 50 и больше процентов.

Так что, как я много раз говорила, не стоит принимать пищевых решений в духе: «О, я покрутил велотренажер и сжег 450 калорий, значит могу пойти и съесть большой кусок пиццы», – ориентируясь на данные о расходе с ваших часов. Такая тактика – верный путь стабильно перебирать несколько сотен калорий в день.

А это, в свою очередь, прямая дорога к лишнему весу и ожирению. При этом собираемую и высчитываемую часами информацию вполне можно использовать себе на благо. Например, выяснив, сколько калорий и какой уровень активности по часам позволяет вам не набирать вес или даже худеть и стабильно придерживаться его.

Ссылки:

[1] - https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0353261

Вышло новое исследование, которое подтверждает то, что я вам давно говорю: тренироваться 2 раза в неделю достаточно.

Я постоянно вижу этот вопрос:

«А разве двух тренировок в неделю достаточно? Может, нужно 3–4, чтобы был результат?»

Нет, не нужно. В Nature Communications опубликовали результаты клинического исследования, проведённого в Гонконге. В нём участвовали 315 взрослых с абдоминальным ожирением, а эксперимент продолжался 4 месяца.

Исследователи сравнили два варианта одной и той же недельной нагрузки:

75 минут интервальной быстрой ходьбы один раз в неделю

и

те же 75 минут, но разделённые на три тренировки.

Существенного преимущества более частых тренировок не обнаружили.

Обе группы получили положительные изменения: снизилась жировая масса и окружность талии, улучшилась кардиореспираторная выносливость.

Частота тренировок сама по себе не делает тренировку эффективнее.

Гораздо важнее то, что именно вы делаете, какой у вас общий объём нагрузки и насколько регулярно вы это выполняете. Сегодня как раз записывала видео про тренировочный объем на курс, всё супер понятно объяснила на примере конкретной тренировки из курса.

Поэтому я продолжаю говорить: две качественные силовые тренировки в неделю - это нормальная эффективная стратегия.

Вам не нужно жить в спортзале 4–5 дней в неделю, чтобы становиться сильнее, наращивать мышцы, улучшать состав тела и поддерживать здоровье.

Если вам нравится тренироваться чаще - прекрасно.

Но если у вас есть только два дня в неделю, не надо считать, что этого мало.

Два раза в неделю - это не «ну хоть что-то», а вполне полноценная тренировочная стратегия.

Так что перестаньте откладывать тренировки до того момента, когда у вас появятся четыре свободных дня в неделю.

Есть два - отлично. Есть один - тоже тренируйтесь. Главное - не превращать отсутствие идеального графика в отсутствие движения вообще.

А я тем временем завершила читать третью часть книги — про первых земледельцев и о том, как вместе с образом жизни начал меняться человеческий вкус.

Если раньше еда зависела от сезона, охоты и того, что удалось собрать, то земледелие сделало некоторые продукты доступными практически постоянно. Правда, разнообразнее рацион от этого стал не всегда.

🌽 Переход к земледелию мог ухудшить здоровье. В некоторых сообществах рацион становился почти монодиетой. Например, у Pueblo II на юго-западе Северной Америки основой питания была кукуруза. Калорий хватало, но люди страдали от нехватки питательных веществ и проблем с зубами. Когда рацион стал разнообразнее, состояние здоровья улучшилось.

🥖 Наша тяга к углеводам намного старше хлеба и сахара. Любовь к жирной и углеводной пище могла сформироваться ещё у охотников-собирателей, когда такие продукты были ценным источником энергии. С земледелием углеводов стало значительно больше, а сегодня древнее пристрастие к сладкому связывают уже с ожирением и диабетом.

🐐 Первые домашние животные были буквально «живыми кладовыми». Овец, коз, коров и свиней сначала держали преимущественно ради мяса. Их можно было кормить остатками урожая, а мясо не требовало хранения — пока животное было живо.

🥛 А молоко стало настоящим эволюционным экспериментом. Изначально взрослые люди теряли способность нормально переваривать лактозу после детства. Но там, где молоко стало важной частью питания, распространилась способность усваивать его и во взрослом возрасте.

При этом люди нашли решение ещё раньше — ферментацию. Йогурт, кефир и другие кисломолочные продукты содержат меньше лактозы и легче усваиваются.

🍺 Ферментация привела и к другому открытию — алкоголю. К III тысячелетию до н. э. в шумерских и аккадских текстах уже упоминается пиво. А археологические находки позволяют предполагать существование алкогольных напитков и раньше.

Причём алкоголь быстро стал чем-то большим, чем напиток. Сосуды для питья находят в погребениях и ритуальных комплексах — совместное употребление алкоголя могло быть связано со статусом и церемониями.

🧂 Соль была ценностью задолго до привычной нам кухни. Её добывали из солёных источников и озёр или выпаривали из морской воды. Знаменитый Халльштат обязан своим богатством в том числе соляным разработкам.

🌿 И да — специи появились вовсе не вчера. Древние источники упоминают кориандр, тмин, фенхель, сельдерей и мяту. В Америке перец чили выращивали ещё в доколумбовы времена.

🔥 По очагам, печам, посуде и костям археологи могут восстановить даже способы приготовления. На неолитическом памятнике Даррингтон-Уоллс в Британии следы на свиных костях указывают на приготовление больших кусков мяса — вероятно, для массовых пиршеств.

🍷 И здесь появляется главная мысль этой части: еда становится социальной.

Пиры демонстрируют статус. Редкие продукты — богатство. Появляются «модные» напитки и посуда. На выбор еды влияют религия и табу. В железном веке британская элита даже импортировала из Римской империи вино и специальную посуду для него — почти древняя версия гастрономического люкса.

И чем дальше читаю, тем сильнее ощущение, что мы не так уж изменились.

Мы всё так же любим сладкое и жирное. Ферментируем продукты. Добавляем специи. Собираемся за большим столом по особым поводам. Выбираем еду не только ради насыщения, но и ради удовольствия, статуса и традиций.

А самое интересное — археологи могут выяснить, что человек ел, как готовил и даже с кем и по какому поводу мог разделить трапезу.

Но узнать, что именно ему было вкусно, почти невозможно.

И где-то здесь история еды неожиданно превращается в историю нас самих. Часть 1 тут Часть 2 тут

Агонисты ГПП-1 повысили риск острых заболеваний желчевыводящих путей у подростков.

В анализ включили данные 18759 пациентов с избытком массы тела или ожирением в возрасте от 12 до 21 года, которым прописывали агонисты ГПП-1, и такого же числa пациентов, которым эти препараты не назначали.

Медианное время наблюдения составило 364 дня в основной и 849 дней в контрольной когорте. Использование агонистов ГПП-1 оказалось связано с повышенной частотой развития печеночной колики и холецистэктомии. Анализ выживаемости выявил связь приема этих препаратов с повышенным риском развития холецистита, печеночной колики и холецистэктомии

#Медицина | *1.6

🙄 Подпишитесь на N + 1

Норм или стрём есть после шести?

Тема заезженная, но всплывает она регулярно, так что давайте зафиксируем.

После 18 и даже после 22 в организме ничего не включается и не выключается. Никакие гормоны не переобуваются, жир не начинает откладываться по расписанию, а анаболизм не гасится.

Проблема ровно одна — по разным причинам вечером люди больше едят. А значит потенциально набирают лишний вес. И уже лишний вес вызывает проблемы со здоровьем и внешним видом.

Если оставаться в дефиците калорий, то можно худеть, даже если будешь есть после шести и хоть посреди ночи.

📕Откуда это известно? Из исследований: людям с ожирением выдавали одинаковое количество калорий, но одним основную часть утром, другим — вечером. Похудели одинаково, но при этом вечерняя группа заметно сильнее хотела есть. Но калории выдавали фиксированно и переесть было физически невозможно. И как только риск переедания убрали, время приёма пищи перестало иметь значение.

В обычной жизни переесть очень даже можно, и вечер — самое «опасное» время суток.

Законы термодинамики не меняются вечером — лишняя энергия всё ещё будет уходить в жир. Но вот наше поведение еще как.

📕Сериал, лента, посиделки с друзьями или с семьёй за ужином, накопленная усталость за день, стресс 👍

Лишняя энергия в виде 300–400 ккал набегает незаметно, а за месяц это уже плюс 1,5 кг жира. И запрет «после шести» просто отрезает это окно. Точно так же работает и интервальное голодание: окно в 8 часов не даёт съесть лишнее, писали об этом подробно. Другой отдельной магии ни у одного, ни у другого нет.

Что с этим делать

Раз проблема в вечернем переедании, её и решаем. Оптимальное пищевое поведение — то, при котором ты не переедаешь.

✔️Не пропускай приёмы пищи днём — иначе вечером голод догонит с запасом.

✔️Не ешь параллельно за просмотром чего-либо, иначе не заметишь, как съешь лишнего. Если всё же ешь под кино, отсыпь порцию в тарелку заранее и убери пачку.

✔️Добирай свою норму клетчатки и белка, иначе будет слишком сильный аппетит, а значит сложнее будет справится, если ты на дефиците

✔️Двигайся, высыпайся, отдыхай вовремя и не загоняй себя в жёсткие запреты — так у тебя будет меньше негативных эмоций, которые захочется заесть

В следующих постах мы рассмотрим, какие еще мифы крутятся в инфополе вокруг вечерней еды 🔬

💊 Промомед близок к иксам по чистой прибыли

Промомед опубликовал результаты по МСФО за первую половину года — рассказываем, насколько увеличилась чистая прибыль и каких дивидендов ждать по итогам года.

💯 Главные цифры

🔵 Выручка прибавила 76% г/г, что подтверждает ускорение темпов роста с 63% г/г в первом квартале до 82% г/г во втором квартале. Основным драйвером роста остается эндокринологический сегмент — препараты для терапии ожирения: его выручка утроилась в первом полугодии и выросла в 3,6 раза во втором квартале по сравнению с прошлым годом. В то же время онкологический сегмент потерял 46% г/г в первом квартале и 44% г/г во втором вследствие сезонных факторов.

🔵 Валовая рентабельность в первом полугодии увеличилась на 5,4 п. п. г/г, до 66,8%, благодаря увеличению доли более маржинальных продуктов в структуре выручки. Рентабельность по EBITDA не изменилась и составила 34%. Давление оказал рост коммерческих расходов на фоне опережающего роста продаж эндокринологических препаратов в аптечном сегменте.

🔵 Чистая прибыль выросла на 83% г/г, а чистая рентабельность увеличилась на 0,5 п. п. г/г, до 11,4%, благодаря росту операционной прибыли.

🔵 Чистый долг в первом полугодии вырос на 7,7 млрд рублей по сравнению с концом 2025 года, до 33,3 млрд рублей. Соотношение чистого долга и EBITDA увеличилось с 1,65x до 1,79x.

🔮 Прогнозы и планы

✔️ В четвертом квартале ожидается начало стадии клинических исследований двух оригинальных молекул — пролонгированной формы тирзепатида и тройного агониста ретатрутида. Ретатрутид уже находится на стадии клинических исследований в мире, однако коммерческие препараты на его основе пока отсутствуют.

✔️ Компания подтвердила гайденс на 2026 год: рост выручки на 60%, рентабельность по EBITDA на уровне 45%, «чистый долг / EBITDA» в пределах 2,5x, а отношение капзатрат с учетом R&D к выручке на уровне 10%.

🌍 Взгляд аналитиков Газпромбанка

✏️ С учетом ожидаемого восстановления динамики онкологического сегмента во втором полугодии 2026 года, сохранения высоких темпов роста эндокринологического направления и отсутствия признаков замедления на аптечном рынке по итогам июля 2026 года гайденс компании по выручке выглядит излишне консервативным. Кроме того, менеджмент отмечает более быстрые темпы расширения рынка препаратов для снижения веса и более высокую долю Промомеда по сравнению с первоначальными ожиданиями. Увеличение доли коммерческих продуктов в структуре продаж сопровождается ростом коммерческих расходов. Поэтому гайденс по рентабельности по EBITDA выглядит реалистичным даже при более сильной динамике выручки.

1️⃣ При сохранении текущих темпов роста и перевыполнении гайденса по выручке соотношение чистого долга и EBITDA могло бы приблизиться к пороговой отметке 1,0x. В соответствии с дивидендной политикой после достижения этого уровня коэффициент выплат повышается с 25 до 50% скорректированной чистой прибыли. Однако менеджмент не ставит снижение долговой нагрузки в число первоочередных целей, предпочитая направлять дополнительный операционный денежный поток на R&D-расходы.

2️⃣ По оценкам аналитиков Газпромбанка, дивидендная база по итогам 2026 года может составить 12 млрд рублей. Это соответствует дивиденду на акцию в диапазоне 14–28 рублей при выплате 25–50% скорректированной чистой прибыли и предполагает дивидендную доходность на уровне 3,6–7,2%.

3️⃣ Несмотря на сохранение темпов роста, существенно опережающих рынок, акции Промомеда торгуются с заметным дисконтом к группе акций роста: EV/EBITDA 2026П составляет 3,0x против медианы peer-группы на уровне 4,1x. В условиях внешней неопределенности и высокой волатильности рынка инвесторы отдают предпочтение более защитным историям с высоким уровнем возврата акционерам. Однако сочетание высоких темпов роста и низкой оценки делает Промомед одной из наиболее привлекательных ставок на смену рыночного цикла.

Vk 🅾️ МАКС

The Pipeline Is Bigger Than Just GLP-1

Today's obesity drugs get most of the attention, but the development pipeline is much broader.

Industry estimates indicate:

🔸110+ peptide drugs have reached approval 🔸Around 800 peptide molecules are under development 🔸Roughly 100 molecules are already in Phase III Peptides are increasingly being developed across: 🔸Metabolic diseases 🔸Cardiovascular 🔸Oncology 🔸Rare diseases 🔸GI disorders

So GLP-1 may have started the current manufacturing boom, but it is not the entire peptide opportunity.

Daily Live Business Updates @Stockupdate9

Собака выпрашивает еду

Привычка выпрашивать еду обычно закрепляется с подачи людей. Один кусочек колбасы со стола, второй — «только сегодня», третий — от ребёнка, и собака быстро понимает, что ожидание у стола часто заканчивается угощением.

Еда со стола не безобидна. Жирные блюда, приправы, сладости, трубчатые кости, лук, чеснок, виноград, изюм и шоколад опасны для собак. Постоянные перекусы повышают риск набора веса, а ожирение влияет на суставы, сердце и обмен веществ. Во время семейного ужина собаку лучше заранее отправлять на лежанку или давать ей разрешённое занятие: игрушку с кормом, часть дневной порции в безопасной головоломке. Все члены семьи должны придерживаться одного правила. Собака не сможет перестать выпрашивать еду, пока кто-то продолжает поощрять это поведение.