А Я ГОВОРИЛ! В МИРЕ ОБНОВИЛИ НОРМЫ ФЕРРИТИНА
Я писал и пишу о железе вот уже 4 года. И каждый раз под моим постом кто-то говорит: «Абакумов, ну хватит уже про железо!1!!». В личку прилетает «доктор, вы зациклились». Марика как-то сказала, что я умею вернуть ферритин в разговор про что угодно))
Так вот. 16 сентября Американское общество гематологов (ASH) выпустило новые рекомендации по диагностике железодефицита…
▪️ Ферритин ≤ 30 нг/мл у взрослого - УЖЕ дефицит.
▪️ Ферритин ≤ 50 нг/мл - тоже дефицит, если есть факторы риска (обильные менструации, беременность) или симптомы в виде лезущих волос, 0 сил, акне, слабости
▪️ Если в организме воспаление (а ферритин еще и белок острой фазы, он от воспаления растет) - дефицит считается при ферритине < 100 нг/мл ИЛИ насыщении трансферрина (TSAT) < 20%
То есть теперь у вас есть законное основание не соглашаться, что все ок, если ферритин 10-15. Это больше НЕ норма, а повод разобраться, куда железо утекает.
И что хочу напомнить:
- Дефицит железа спокойно бывает при нормальном гемоглобине.
- Дефицит железа и железодефицитная анемия - это разные вещи. Сначала падает железо, и только потом, если ничего не делать, доходит до анемии. То есть дефицит можно поймать сильно раньше, когда гемоглобин еще в порядке.
Многие думают, что железо - это только ногти и волосы. Да, они тоже. Но это самое заметное, а не самое важное. Достаточно железа - это когда вы:
- поднимаетесь на пятый этаж пешком и не стоите потом на площадке, пытаясь отдышаться
- заходите в комнату и помните зачем
- чувствуете себя отдохнувшей, а не разбитой после будильника
- не срываетесь на близких из-за ерунды
- реже болеете: ВОЗ отмечает, что там, где распространен дефицит железа, люди болеют чаще
С беременными вообще отдельный разговор. Железо идет на развитие мозга ребенка, и свои первые запасы малыш собирает из маминых.
В 2025 году вышло крупное исследование (в The Journal of Nutrition): у женщин, у которых в начале беременности ферритин был ниже 30, дети к двум годам показывали более низкие результаты по речи и моторике - в среднем на 6-7 баллов.
И знаете, что обиднее всего? Восстановить железо более чем реально. Это отработанная, понятная история со своими схемами.
👉 Ферритин < 60 мкг/л
- Если ферритин до 20 мкг/л, начните с капельницы Ферринжект + глутатион - они быстро поднимут уровень железа и снимут слабость. Дальше надо принимать по 100-300 мг железа в день еще 2-3 месяца, чтобы восстановить запасы. Обязательно с витамином C - он улучшает всасывание.
- Когда ферритин поднимется примерно до 50, переходите на мягкий режим по 100 мг через день в течение 3 месяцев. Контроль ферритина, гемоглобина и трансферрина через 4-6 недель.
👉 Ферритин = 60 мкг/л
Принимайте по 100 мг железа 3 раза в неделю (пн, ср, пт) в течение месяца. Продолжайте есть продукты, богатые железом: мясо, рыба, бобовые. Контроль ферритина - через 3 менструальных цикла.
Если уровень стабилен - оставляем прием 100 мг железа во время менструации (4-5 дней в месяц).
Что пить-то, Док?
1) Двухвалентное (Fe²⁺)
Быстро работает, хорошо усваивается. Формы: сульфат, фумарат, глюконат, хелатные соединения. Не подходит, если у вас начинаются побочки со стороны ЖКТ: тошнота, изжога, запор, диарея, боли в животе.
2) Трехвалентное (Fe³⁺)
Оно реже вызывает тошноту, боли, проблемы со стулом. Но хуже усваивается и медленнее работает: гемоглобин приходит в норму через 2-4 месяца, запасы ферритина - 5-7 месяцев.
Формы: гидроксид железа полимальтозный, сукцинилат железа.
Железу у нас уделяют так мало внимания и так редко считают его серьезной проблемой, что тысячи женщин годами живут без сил, с выпадающими волосами и вечной усталостью.
Врач должен бороться не только за то, чтобы человек был жив и без болезни. Но и за качество этой самой жизни. Потому что когда у тебя банально нет сил встать с кровати - как ты можешь радоваться жизни, а тем более дать новую жизнь?
А вы знаете свой ферритин?
