🔥 Новые рекомендации по сердечной недостаточности 2026
На конгрессе Европейского общества кардиологов в Мюнхене вышли новые рекомендации по лечению сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность (СН) - это состояние, при котором сердце перестает нормально справляться со своей работой: хуже сокращается, наполняется или делает это при повышенном давлении внутри камер. В Европе СН встречается у 12–58 людей из 1000 человек, а через 5 лет после постановки диагноза выживают все еще менее 60% пациентов. Несмотря на все усилия нашего кардиологического сообщества, СН пока остается серьезной проблемой. И все причины известны: диабет, гипертония, ожирение и курение составляют приблизительно 50% всех случаев СН.
Что мне понравилось в новых рекомендациях: 1️⃣ Норму NT-proBNP теперь оценивают с учетом возраста: 🟠≤125 пг/мл до 50 лет 🟠≤250 в 50–75 лет 🟠≤500 после 75 лет При этом один анализ диагноз не ставит: на NT-proBNP влияют функция почек, фибрилляция предсердий, ожирение и другие состояния. 2️⃣ Ожирение признали полноценной мишенью кардиолога. При симптомной СН, ФВ ≥45% и ИМТ ≥30 семаглутид или тирзепатид рекомендованы для снижения веса и улучшения переносимости нагрузки и качества жизни.
Что мне НЕ понравилось в новых рекомендациях: Теперь при любой сердечной недостаточности независимо от фракции выброса в базовой терапии стоят спиронолактон, эплеренон или финеренон.
И вот здесь мне хочется не просто открыть таблицу и назначить препараты, а посмотреть, на каких пациентах они вообще изучались.
В FINEARTS-HF участвовал 6001 пациент, средний возраст около 72 лет. Это были люди с симптомами сердечной недостаточности, ФВ ≥40%, структурными изменениями сердца и повышенным NT-proBNP. Финеренон снизил риск ухудшений СН и сердечно-сосудистой смерти в совокупности на 16%, при этом отдельно смертность значимо не снизилась, а гиперкалиемия встречалась чаще. А в TOPCAT спиронолактон у пациентов с ФВ ≥45% вообще не снизил риски смерти от СН: 18,6% против 20,4% в группе плацебо. Госпитализаций было немного меньше, при этом гиперкалиемия и низкое артериальное давление встречалась почти вдвое чаще.
Поэтому мой вывод следующий: рекомендации - это маршрут, а не обязательное условие для назначения всем подряд. Сначала нужно убедиться, что у пациента действительно есть сердечная недостаточность и что он похож на тех пациентов, которые участвовали в исследованиях. И только потом решать, принесет ли конкретный препарат пользу конкретному пациенту.
➡️ Если хотите подробно разобрать именно вашу ситуацию, онлайн-консультации доступны в сентябре, очный прием в октябре, записаться можно по ссылке: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/efe388/
🔥 Интересна тема сердечной недостаточности? Я могу записать большой ролик с подробным разбором новых рекомендаций, соберем 150 🔥, и я его сделаю.